1995年8月14日，月曜日（星期一）。

    霞关一丁目。

    中央合同厅舍第五号馆的一间会议室里。

    从这里能看见樱田通的车流，还有对面法务省那栋红砖楼的屋顶。

    长桌上摊着几样东西。

    其中一份是高崎市国立综合医院收治的多数伤病者事故最终报告。

    【————】

    【死亡：0】

    【重症：32】

    【中等症、轻症：合计112名】

    【————】

    神田正义把报告合上。

    输了啊。

    由东京大学医院整形外科交上来的，被放了半年的临床研究申请，最终还是要签字放行。

    啧。

    不过话说回来。

    那7个人要是死了几个，那他作为健康政策局长官，面对的就是国会的质询和媒体的追责了。

    比起那种情况，小输不算输。

    相比之下。

    他更在意的是一周之前，报纸上的那个大大的标题。

    《旧体制的崩塌与新指南的呼唤：一场被损伤控制理论挽救的灾难》

    那天晚上国立医院总务课凭什麽突然开放限定取材？

    啧啧。

    同日，朝日电视台又找来两位教授，对这个事情展开辩论？

    啧，真是巧合啊。

    他其实很清楚是谁在推动这件事。

    在这个国家里，想要改一份指南，不是那麽简单的。

    走正规程序要开3年的审议会，要请30位委员，要出4本报告书。

    最後被大藏省一句「预算未认可」打回来。

    是真的想要改革？

    那只能裹挟民意。

    到时厚生省就不是在推动改革，厚生省只是在顺应国民的请愿罢了。

    下午3点00分。

    会议室里坐了二十多个人。

    厚生省、大学医院、医师会，还有几个从相关省厅临时抽调过来的事务官。

    气氛说不上好。

    医疗整备课课长站起身来。」

    「」

    「关於北关东广域重症外伤救治中心，厚生省这边的意见是，为期3个月的试行计划可以提前结束。」

    「群马大学承担临床主责，东京大学负责学术统括。」

    「预算按原案，一百亿円。」

    他念完这一段，长桌的两侧，没人有异议。

    那天晚上的那种局面，独协医科大学和筑波大学都在现场，做得也都不算差。

    可惜啊。

    群马大学是天命所在。

    那个不讲道理的怪物，极限条件下收治了7例危重症伤者，次日被报纸和电视彻底推上了神坛。

    神田正义在报告的决裁栏里签名。

    印章落下。

    北关东重症外伤中心的争夺结束了。

    医疗整备课课长坐下。

    两名事务官从长桌末端起身，收走第一摞资料，又将一份蓝灰色文件夹逐一放到与会者面前。

    有几个人坐直了身体。

    还有几位大学院长直接翻开了自己带来的材料。

    刚刚的那一百亿円。

    说少不少，都能买好几台核磁共振了。

    但要说很多那也没有到很多的地步，也就只能买几台医疗设备而已了。

    不值得这麽多大人物都跑来霞关。

    接下来的事情，眼前的这个文件夹，才是他们齐聚一堂的原因。

    【《全日本重症外伤初期诊疗指南（暂定案）》及其策定委员会设立准备案】

    翻页声在会议室里响成一片。

    健康政策局事务官开始说明。

    「今年1月的阪神、淡路大震灾，暴露了我国灾害医疗中的多项问题。」

    「3月举行的灾害医疗紧急研讨会，也收到了多所大学、救命救急中心和关联医院提交的意见。」

    「此後，发生了东京地下铁毒气事件。」

    「甚至在本月，又出现了高崎祭多数伤病者事故。」

    「因此，厚生省认为，有必要建立全国统一的重症外伤初期诊疗标准。」

    」

    」

    文件夹里面，还附带了上次会议的结果。

    《震灾时医疗对策紧急建议》。

    翻开就能看到几处被红线标出的结论。

    现场缺少统一检伤标准。

    伤员转运与手术优先级依靠医生个人判断。

    中心医院短时间内超负荷，外科资源在最初24小时内配置失衡。

    事务官念到一半。

    「这些报告，几个月前就听过了，不要在这上面浪费时间了。」

    日本医科大学的院长抬手。

    事务官停下，求助般地转头看向长桌尽头。

    神田正义轻轻点头。

    事务官赶紧翻到後面的重点部分内容。

    「6

    ，「健康政策局拟以5月的中间整理为基础，正式设立《全日本重症外伤初期诊疗指南（暂定案）》。」

    「编纂事务局暂设於东京大学医学部。」

    「第一期策定委员会暂定24位委员。」

    「委员会委员长由日本整形外科理事长小笠原诚司教授担任。」

    「初版指南，计划在平成八年（1996年）内完成。」

    他念到此处就停了下来。

    「反对。」

    长桌左侧，日本医科大学的益田宪三院长将文件合了起来。

    「设立指南，我是赞成的。」

    「但是，神田长官，我先说一句失礼的话，事务局和委员长都交给东京大学，不合适吧？」

    益田宪三院长朝长桌对面看去。

    日本医科大学，虽然在综合排名上不及那几所旧帝国大学，但在急救医学领域，却是绝对的先驱。

    很多大学还把急救当作夜间杂务时，他们就将急救当作一个独立学科了。

    因此，益田宪三是有资格反对的。

    「杉山院长。」

    「我不是说东京大学不好。」

    「事实上，我是很尊敬贵院的。」

    「在高难度择期手术、基础研究和术式开发方面，你们代表了日本乃至整个亚洲的最高水平。」

    「但是————」

    益田宪三院长的语速不快，说到这里，还故意停了两秒，好确保其他人都在听他讲话。

    「杉山院长，我想请教一件事。」

    「请。」

    东京大学院长杉山义信点头答应。

    他倒是想说「不行，你什麽路边院长，你来问我？」，但这场合显然不合适。

    益田宪三院长翻开了上的资料。

    「东京大学的医院，一年做多少台紧急手术？」

    「」

    杉山义信院长沉默以对。

    这要怎麽说？

    医院那麽大，紧急手术那麽多，他闲着没事记这个干嘛？

    益田宪三院长也意识到了这点。

    「我不是问全部手术。」

    「我是问，ISS在16分以上，从救急车推进来直接上台的那种危重症伤者。」

    他补充了两句。

    杉山义信依旧沉默以对。

    「我替您说。」

    益田宪三院长声音一沉。

    「去年一年。」

    「东京大学医学部附属医院，受入救急车911台，ISS评分在16分以上的共121例。」

    「我们日本医科大学呢？」

    「附属四家医院，总共受入救急车11000台，重症外伤患者1317例。

    大概是12倍的差距。

    「"

    这其中，即便是有统计误差，也不会有什麽影响实际结果。

    益田宪三院长把手掌压在桌面上。

    「杉山院长，请恕我失礼。」

    「一年121例，分到十二个月里，就是一个月只有10例。」

    「再分到你们那几十位外科医生身上，一个人一年能碰上几个？」

    「两个？」

    「还是三个？」

    「这样的医院，来告诉全日本的救命救急中心，重症外伤的初期诊疗应该怎麽做？」

    「请问，依据是什麽？」

    他最後一句话的语气，说得很重。

    长桌两侧，几位来自其他大学医院的代表，纷纷点头。

    他们或许没有日医大那麽辉煌的履历，但在救急接诊数量上，同样远超东京大学。

    杉山义信的神情平静。

    「益田院长。」

    「是。」

    「这麽多台救急车，这麽多例重症，这是了不起的成绩。」

    杉山义信顿了一下，看向蠢蠢欲动的众人。

    「但是！」

    「这份指南的事务局，要做的事情不是接救急车。」

    「是跟大藏省的主计官解释，为什麽明年度还要再要一笔预算。」

    「是跟日本外科学会、日本整形外科学会、日本救急医学会他们谈判，让他们同意按这个指南来诊疗。」

    「这种事————」

    杉山义信最终看回了益田宪三院长。

    「日本医科大学做得了吗？」

    「要是做不到。」

    「那你应该很清楚，这11000台救急车和1317例重症外伤患者————」

    「最终就只是数字。」

    东京大学医院作为全日本医学界的顶点，自然有其骄傲。

    接收的，大多是全国各地转来的疑难重症，是要顶尖技术和多学科协作才能解决的复杂病例。

    而那些车祸、坠落、斗殴导致的普通急诊？

    说句不好听的，根本入不了眼。

    只是，作为国内最大的学阀，又不可能将未来20年的话语权拱手让人。

    跟日本医科大学，跟其他人争论救治数据，是争不过的。

    那麽，只要回归本质就好了。

    东京大学医院作为全日本医学界的顶点，这话不是说说而已。

    会议室里响起一阵极轻的吸气声。

    「杉山院长，你什麽意思？」

    益田宪三院长一拍桌子，猛地站了起来。

    「我们的医生，夜里两点从值班室爬起来，在没有CT的时候用手摸出腹腔内出血！」

    「我们的救急救命士，在雨里跪在国道上做心肺复苏！」

    「就只是数字？」

    「杉山院长。」

    「这句话，你回去以後敢在你们医院的救急外来里再说一遍吗！」

    他脸色通红，显然是被气得不轻。

    「益田院长。」

    神田正义终於开口。

    「请坐下。」

    这是在拉偏架了。

    益田宪三院长看了他一眼，慢慢坐回椅子里。

    「非常失礼了。」

    「继续。」

    神田正义面无表情。

    这种场面他见得多了，只要不动手，随便吵。

    长桌的另一头。

    京都大学医学部附属医院院长，五十岚隆抬起了手，也加入了战局。

    「我也反对。」

    「神田长官，杉山院长。」

    「京都大学也认为，这件事需要更审慎的讨论。」

    「想要制定全国性的重症外伤指南，应该还要有严谨的、基於大规模临床数据的循证依据吧？」

    他说着，将面前的文件翻开。

    「据我所知。」

    「即将作为委员长的东京大学小笠原教授，最近一直在推崇损伤控制」理念。」

    「先救命，後治病。」

    「听起来很好，在海外确实有一些文献支持。」

    「但杉山院长————」

    他同样将目标的矛头对准了长桌的对侧。

    「也请恕我失礼。」

    「目前为止，我们只看到了零星的病例报告和回顾性研究。」

    「大规模、前瞻性的循证医学证据，在哪？」

    「还没有吧？」

    京都大学的五十岚院长，语气变得不客气起来。

    「今年1月的阪神地震。」

    「我们京都大学和数十家关联医院，接收了超过6000名伤者。」

    「我们收集到了全日本最庞大、最完整、也最惨痛的重症伤亡第一手数据！」

    「这些————」

    「这些用无数生命换来的教训，难道不该成为新指南的基础？」

    五十岚隆再次看向长桌尽头。

    「神田长官。」

    「因此，我提议拆分。」

    「建立平行的多中心数据对比库，用至少三年时间，来验证不同救治策略长期预後。」

    这位院长说完。

    日本医科大学想要争夺国家级指南的主导权，确实还不太够格。

    可京都大学就完全不同了。

    於1897年创立，在7所旧制帝国大学中排行第二。

    东京大学有文部省和厚生省的人脉，京都大学同样有着自己的学阀、关联医院和学会席位。

    杉山义信垂下眼。

    伸手把面前的茶杯挪开，又将那份蓝灰色文件夹合上。

    「五十岚院长。」

    「是。」

    「用三年的时间来验证，是吗？」

    「至少三年。」

    「那我问一句，再这三年里，全日本的救命救急中心，按哪一份指南做事？」

    杉山义信的语气仍旧平缓。

    「是按去年那份，连检伤分类都没有的东西？」

    「杉山院长，审慎不等於停滞。」

    五十岚隆作为京都大学的院长，自然不会被他给三言两语给带偏。

    「审慎自然不等於停滞。」

    杉山义信点点头，表示认可。

    「不过我还想再问一句。」

    「既然阪神的那6000名伤者，京都大学收集了最完整的数据————」

    他稍微停了一下。

    「那些人里，最後活下来多少？」

    此话一出，会议室里所有人的呼吸都顿时一滞。

    「杉山院长！」

    五十岚隆的嗓门陡然大了起来。

    「这是极其失礼的说法！」

    「那是国难！」

    「那是道路断绝、水电全停、救援根本进不去的情况！」

    「那不是医生能决定的事！」

    他边说，边怒视着对面。

    「所以现在，我们会坐在这里！」

    杉山义信也站了起来，看向长桌两侧。

    「益田院长，五十岚院长，两位的医院确实是辛苦了。」

    「所以，我有一个问题。」

    「在8月5日晚上。」

    「高崎祭，屋台街液化石油气爆炸，随後中央人行天桥发生群集踩踏。」

    「凌晨2点15分。」

    「外面有七名ISS超过30分的危重症伤者，国立医院能用的手术室却只有两间，能用的麻醉医更是只有一位。」

    「请问————」

    杉山义信的声音开始变响。

    「日本医科大学的四家附属医院，那11000台救急车，那1317例重症！」

    「在那种条件下！」

    「能不能做到0死亡！」

    「京都大学的多中心资料库，6000名伤者换来的教训！」

    「在那种条件下！」

    「能不能做到0死亡！」

    这位东京大学的院长，即便上了年岁，可说话依然中气十足，声音极大。

    会议室里顿时面面相觑。

    日本医科大学的那位益田宪三院长悄悄看了看长桌尽头。

    嗯？

    怎麽回事，神田长官怎麽不出来让两人坐下了？

    嗯？

    意思是刚刚就只针对他是吧？

    过了片刻之後。

    「杉山院长。」

    开口的不是那两位。

    是长桌中段的医师会的常任理事，山口直人。

    「我不是大学医院的人。」

    「我也不懂什麽派系。」

    「但是，在我背後的是全日本8万名开业医，还有那些二次救急医院。」

    「各位在争的是事务局，是委员长。」

    「我关心的只有一件事。」

    他没有站起来，只是抬着头，看着杉山义信。

    「这份指南。」

    「是要发到每一家町医院，发到每一家只有两名外科医生的市民医院去的。」

    「那麽我想请教。」

    他翻开手边的复印件。

    那是高崎国立医院交上来的手术记录摘要。

    「8月6日凌晨。」

    「消毒液换成不含酒精的，不等乾燥就铺巾。」

    「——.

    」

    「开放性骨折，切口沿着被泥沙污染的创面直接延长，不另做乾净入路。」

    ，」

    「术前器械清点，取消。」

    」

    「」

    「以上，都是由桐生和介医生亲自下的决定。」

    他每念一条，就停一下。

    「杉山院长。」

    山口直人理事把老花镜摘下来，放在桌面上。

    「我想问一句————」

    「全日本，有几个桐生和介？」

    「我们医师会下面，一万四千家诊所，八百多家二百床以下的中小医院。」

    「夜里值班的，是四十几岁的开业医。」

    「你认为他们能做到这种程度？」

    山口直人控制着语速，嗓音低沉。

    「杉山院长。」

    「您应该执刀，指南一旦成为国家标准，那就将是医疗事故的监定依据了。

    ，「到时候。」

    「一个四十多岁的开业医在深夜里没做到指南上的第几条第几项，被人告上法庭，谁来替他辩护？」

    他一掌拍在文件夹上。

    「是您吗！」

    最後突然一句大声质问。

    不讲医德，还搞偷袭。

    「没错！」

    京都大学的五十岚隆立刻把话接了上去。

    「要将这麽重要的国家指南的事务局，设立在东京大学医学部内————」

    「我们京都大学。」

    他深吸一了口气，声音低沉。

    「不签字！」

    啪。

    他把桌上的蓝灰色文件夹用力地合了起来，推到桌子中央。

    长桌两侧。

    东北大学、九州大学、北海道大学————有不少人跟着点头。

    几位杂鱼事务官也小声附和了几句。

    会议室里的气氛，似乎在此刻倒向了一边。

    事务官低着头飞快记录。

    神田正义靠在椅背上，眼睛半闭着，一句话也不说。

    啧啧。

    还是看人吵架有意思。

    杉山义信却笑了。

    他站在那里，看着满桌的人，笑了大概3秒钟。

    然後他抬起手，把面前那份《高崎市国立综合医院多数伤病者事故最终报告》拿了起来。

    「各位。」

    「我想，你们是不是弄错了什麽？」

    他说到此处，便中途停了下来，将报告翻到中间部分。

    众人纷纷一脸的困惑。

    「弄错什麽？」

    五十岚隆冷笑。

    杉山义信将报告翻转过来，展开给这位死对头。

    「那晚最大的奇蹟。」

    「你以为我要说的是桐生和介医生的技术？」

    「可笑。」

    「我要说的是灾难现场的检伤分类！」

    「在那天晚上，送到高崎国立医院的救急车里，坐着的是什麽人？」

    「是重症！」

    「不是那些自己能走、却抢着爬上救急车的轻伤员！」

    「各位就不想想，发生了那麽大的事故，在凌晨2点，医院里为什麽还能有两间手术室是空着的？」

    他面带讥讽地看着对面的五十岚隆。

    「怎麽？」

    「这个标准化的检伤分类，你们京都大学的医生做不到吗？」

    「嗯？」

    「怎麽不说话了？」

    杉山义信终於忍不住，嗤笑了一声。

    他把报告高高举起来。

    「各位一直在问感染怎麽办，纱布留在体内怎麽办，筋膜不缝怎麽办。

    「我告诉各位。」

    「我告诉那个在北海道的、一整个夜班只有两个医生的地方医院。」

    「把血止住，把纱布塞进去，把外固定架打上，然後把人往上级医院送！」

    「怎麽？」

    「我们国家培养出来的医生，难道连这种程度都做不到了吗！」

    杉山义信猛地把手里的报告往桌上一摔。

    啪！

    他双手撑着桌面，身体前倾，目光如鹰隼般扫过每一个人。

    「各位，这确实不叫外科学。」

    「这叫救急医学！」

    「这是一门全新的、独立的、将资源调配、流程管理和外科技术融为一体的学科！」

    「这就是日本医疗界的未来！」

    话音落下，满室皆惊。

    长桌两侧暂时维持着克制，每个人都在观察其他人的反应。

    有人低下头去。

    有人翻着报告第十一页，一言不发。

    日本医科大学跟京都大学的两位院长，一时竟被他的气势所慑，找不到反驳的话。

    长桌尽头。

    神田正义看了一眼窗外的樱田通。

    他晚上在料亭约了人，再晚二十分钟，正好赶上霞关的下班车流。

    让对方久等，会很失礼的。

    「既然你们意见不统一。」

    神田正义终於再次出声了，看着众人。

    「三周之後。」

    「本厅将联合日本外科学会、日本救急医学会，召开临时审查会。」

    「就在东京。」

    「通知群马大学医学部附属医院，请桐生和介医生本人到场。

    「」

    「接受重度创伤救治与损伤控制临床评估质询。」