泡型包虫病。

    这是一种在西南地区，尤其是川西高原、阿坝这样的偏远农牧区，常见的地域性疾病。

    感染途径是，棘球绦虫的虫卵随着野生狐狸或者牧羊犬的粪便排出，污染了当地的水源和草场。

    牧民在放牧、接触水源或者与犬类互动时，不慎将虫卵吞食。

    虫卵在人体的肠道内孵化，幼虫穿透肠壁，顺着血液循环，绝大多数都会被肝脏拦截。

    如果在此时能够发现，或许还有救。

    但这种病的潜伏期极长，早期几乎没有任何症状。

    等到了晚期，也就是眼前这位藏族汉子现在的阶段，它就成了医学界闻之色变的【虫癌】。

    之所以被称为虫癌，是因为泡型包虫在肝脏内的生长方式，与恶性肿瘤几乎完全一致。

    它们呈浸润性生长，疯狂地向四周扩张，没有明显的包膜边界。

    CT片上的阴影大的吓死个人。

    这就是2009年的医学界对此束手无策的原因。

    病竈太大了。

    而且，错综复杂的虫癌，已经完全包裹了第一肝门和第二肝门。

    第一肝门，是门静脉、肝固有动脉和肝管进出肝脏的咽喉。

    第二肝门，则是肝静脉汇入下腔静脉的关键枢纽。

    在常规的肝胆外科手术中，这两个区域是绝对雷区。

    一旦触碰，稍微偏离几毫米，就会引发喷射性的大出血。

    而在当前这个病例中，病竈已经将门静脉主干和下腔静脉主干完全包绕。

    所以，要在人体内切断下腔静脉和门静脉？

    这几乎是不可能做到的。

    一旦这麽做，患者大概率因肝衰竭或大出血死亡。

    所以在2009年，当泡型包虫病发展到这个阶段，几乎等同於————没救了。

    陈云生刚才叹气，曾智感到无奈，都是因为这个。

    但————

    江河不一样。

    江河是机灵鬼。

    江河有办法。

    後世有一项技术，叫做：离体肝切除联合自体肝移植技术。

    简称ELRA。

    在人体内切除会导致大出血和循环崩溃是吧？

    那不如就不在体内切。

    把患者的肝脏，连同被侵犯的血管，一整块全部从肚子里切下来。

    在这期间，用人工血管或者体外静脉转流技术，临时把患者下半身和肠道的血管接通，维持住他的生命体徵。

    然後，把肝脏端到手术台旁边的冰盆里。

    在体外、无血、低温的极限环境里，医生可以从容不迫地把病竈一点点剥离，把残破的门静脉和下腔静脉用人工血管修补好。

    最後，再把清理乾净、修补完整的健康肝脏，重新种回患者的肚子里。

    这套方法，是未来肝胆外科领域皇冠上的明珠。

    在原本的历史轨迹中，直到2013年到2015年期间，这项技术才由国内顶尖的肝胆中心（华西和长庚）彻底摸透并走向成熟————

    江河收回视线。

    用一秒钟的时间，在脑海中理清了接下来要说的话。

    「曾院长，陈主任，病历和片子我都看过了，我们去外面聊吧。」

    陈云生点了点头，带头往病房外走去。

    他们找了个安静的地方。

    曾智道：「江主任，情况你也看到了，这种晚期的包虫病，在咱们这边的牧区其实不少见，每次遇到，我们外科医生心里都很难受————」

    江河道：「先别难受，院长，这个病，我或许有办法治。」

    曾智一脸茫然：「？」

    陈云生同样：「？」

    两人差点甚至以为是自己听错了。

    仔细回味了一下，江河确实是说的有办法治。

    说实在的，要是换做别的医生说这种猖狂的话，陈主任和副院长肯定要开始敲打他了。

    但站在你面前的是：863重大专项首席、miRNA早筛项目攻克者、SAP预测模型研发者、丁香园的执老、中国第一个在Nature上完成三连发的学者、LNR论文第一作者、江氏补救法创造者、後入路新术式创造者、肝胆外科领域绝对的天才人物、胰腺癌靶向药研发的领军人物————

    以上省略五百字，这里站不下这麽多人。

    所以陈云生和曾智不敢敲打。

    只敢乖乖提问：「那什麽，江主任，您仔细说说，怎麽个治法？」

    江河：「我之前在《柳叶刀》上看过一个前沿学术探讨。」

    柳叶刀：嗯？谁？我吗？真的吗？

    江河：「欧洲那边的顶尖肝脏移植中心，提出过一个关於极限肝脏挽救的构想，我在这几个月里，结合他们提出的一些理论模型，加上我自己的【一点点】推测，构思了一种新的手术方式。」

    陈云生拿起笔，准备记录：「国外的前沿构想？是什麽样的？能绕开第二肝门的切除禁区？」

    江河：「绕不开。」

    陈云生疑惑：「绕不开？那怎麽弄？在体内把下腔静脉阻断？这不可能吧，冷缺血时间不够，患者的心血管系统根本撑不住那麽长时间的阻断，就算勉强切下来，血管重建的时间也不够啊。」

    「对，陈主任说得没错。」

    江河对陈云生的回答还是很认可的。

    不愧是天才医生。

    他继续道：「所以，我的方案是，不在体内切。」

    曾智消化着这句话的意思：「什麽叫————呃，不在体内切？」

    江河：「就是，离体肝切除，联合自体肝移植的意思。」

    曾智：「？」

    他感觉江河还不如不解释，一解释反而更加听不懂了。

    江河开始拆解手术步骤。

    「第一步，把患者的腹腔打开，按照同种异体肝移植的供体取肝流程，把肝脏连同受侵犯的下腔静脉、门静脉主干，一整块全部取出来。」

    「第二步，肝脏取出来之後，立刻放入准备好的四度冰水浴盆中，通过肝动脉和门静脉，灌注器官保存液。」

    「第三步，在冰盆里进行肿瘤切除，体外视野极其开阔，没有出血的干扰，我们可以非常从容地把包虫病竈剥离出来，把被虫癌侵蚀的血管全部剔除。」

    「第四步，血管重建，病竈切除後，第一肝门和第二肝门的血管肯定缺损严重，我们在体外的工作台上，使用人工血管材料，比如Gore—te，或者截取患者自身的其他静脉，如大隐静脉，对破损的下腔静脉和门静脉进行拼接和修补成型。」

    「第五步，把这颗健康肝脏，重新种回患者的腹腔内。」

    「我说完了。」

    陈云生结果根本忘了记录。

    他已经愣完了。

    说实话，都没太听懂江河叽里咕噜说了个啥，只听了个大概————

    好像说是什麽，把肝脏取出来，然後切除缝补完了之後再塞回去，他奶奶的，听起来还怪合理的呢。

    莫名让人想起一个段子：把大象放进冰箱需要几步？

    答案：三步。

    第一步，打开冰箱，第二步，把大象放进去，第三步，关上冰箱门。

    坑爹呢这是！

    现实中有这麽简单吗？啊，有你说的这麽简单吗？！

    短暂的沉默过後，陈云生醒悟过来，然後便表示强烈反对。

    「不行！江主任，勒个真滴不阔以！」

    「陈主任，你觉得哪里有问题？」

    「到处都是问题的嘛，简直是天马行空的嘛。」

    陈云生在保持着对江河绝对尊重的前提下，认真地提出自己的意见：「首先哈，无肝期的问题，在这麽长的时间里，患者回心血量锐减，血压根本维持不住的嘛，十分钟不要，怕不是就会心衰死亡哦。」

    「然後勒，冷缺血时间，虽然您说是在冰盆里，但包虫病竈没有包膜噻，需要一点点去抠噻，这怎麽也要几个小时吧！哪怕是冷缺血，几个小时，残存的肝脏细胞也会发生不可逆损伤，等移植回去，极有可能直接发生原发性移植物无功能（PNF），患者下不了手术台哇！」

    「江主任，您在胰腺手术上有着不可思议的天赋，但这个想法————真的太不切实际了，国内没有任何一家医院做过这种手术，失败率，无限趋近於百分之百。」

    在陈云生看来，江河的这个想法，只停留在实验室和国外期刊的纸面理论阶段。

    根本做不了啊！

    江河淡然自若，眼神莫名还带着点赞赏。

    就像是表扬好好上课的学生的那种感觉。

    「陈主任提出的问题非常好，无肝期的回流问题，冷缺血的极限时间问题，以及体外血管成型的难度问题，这就是阻碍这项技术落地的三大难点。」

    「来，我一个一个给你解答。」

    「关於无肝期的回流，可以通过建立体外静脉—静脉转流（VVB）来解决，在切除肝脏前，通过腋静脉、股静脉和门静脉插管，建立一个体外循环泵，把下半身和肠道的血液抽出来，直接打回心脏，这样就可以完美度过长达几个小时的无肝期。」

    陈云生愣了一下。

    体外静脉转流？

    这是肝移植里的常规技术，但，用在这个病例上？？

    对吗？

    「关於冷缺血的时间和血管成型的难度。」

    江河停顿了一下。

    他早就料到了大家肯定不会这麽轻易地相信自己。

    这种跨越时代的手术方案，光靠嘴说是说不服这些顶尖专家的。

    医学是一门实证科学，需要用刀尖上的真功夫来证明。

    「陈主任，曾院长，口说无凭，我既然敢提出这个方案，就已经想好了该怎麽向你们验证。」

    曾智和陈云生同时一愣。

    江河：「曾院长，麻烦你联系一下华西的动物实验中心，给我准备一头体徵健康的成年实验猪，安排一间标准的动物手术室，再给我配两名熟悉血管外科操作的助手。」

    「既然大家对冷缺血时间和体外血管成型有疑虑，那麽不如我直接在动物手术室里做给大家看。」

    「我来做一台标准的离体肝切除加血管重建演示。」

    「大家便可知，这是完全可实现的操作。」

    陈云生和曾智呆呆地看着江河。

    啊？

    江河————你说来就来啊？

    不是，这对吗？你不用准备一下吗？

    两位华西的大佬心底突然感觉这个世界好荒谬。

    然後竟然又有了一点期待感。

    真能做到吗，江河？说来就来的新术式？

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