「江医生！！！」

    江河一愣，其他所有人也一愣。

    大家一起回头才发现。

    沈老师前後脚跟来了。

    她阳光明媚的跑到江河面前，先跟各位老师们打了个招呼，然後道：「江医生，你忘戴项链啦，我给你发消息你怎麽都不回我？害我一路追过来————」

    江河在车上一直想着手术，根本没看手机。

    沈钰帮江河戴上项链，然後背着手笑道：「好啦，江医生，工作顺利~」

    江河恍惚片刻。

    而後展颜一笑：「嗯，爱你媳妇。

    突如其来的表白羡煞旁人，也让沈老师超级不好意思。

    但无论如何。

    有了媳妇送来的项链。

    江河觉得安心。

    在更衣室。

    他好好做了一次术前仪式—

    【祝愿台上台下，一切平安顺利。】

    上午八点，手术室内。

    患者达瓦平躺在手术台上。

    陆豪向大家说道：「气管插管完成，呼吸机接入正常，颈内静脉、锁骨下静脉通道建立完毕，桡动脉有创血压监测已连接，目前心率78，血压115/75，生命体徵平稳。」

    江河已经换好了衣服，洗好了手。

    今天这台手术是个标志性的手术，好好做一下吧。

    或许未来会被命名为————江氏补救法·之二？

    怎麽莫名有种鬼灭呼吸法的感觉————

    收心。

    上班了。

    江河看了一眼陈云生。

    发现陈主任今天好生积极，乖乖地拿起了干纱布和吸引器，有种好学生求表扬的感觉。

    江河笑笑，道：「手术开始，22号刀。」

    器械护士立刻将手术刀拍进他的掌心。

    落刀。

    在达瓦的腹部。

    划开了奔驰车标形切口。

    —奔驰，打钱！

    当然了，用这种形状的切口也是有原因的。

    达瓦的病竈太大了，普通的切口不够用。

    必须用奔驰车标形切口，也就是先在腹部正中划一条竖线，然後再从中间向左右两侧的肋骨下方各划一条斜线。

    这样一来，整个腹腔的上半部分就像双开门冰箱一样被彻底敞开。

    就能给外科医生提供广阔的视野和操作空间。

    腹腔打开。

    跟术前预计的一样。

    器官粘连十分严重。

    像达瓦这种情况，属於是虫癌在体内已经生长了多年。

    炎症反应把肝脏周围的膈肌、胃、肠道紧紧地粘在了一起。

    这对主刀的分离手法提出了很大的考验。

    江河更换组织剪和电凝刀。

    他给了陈云生一个眼神，陈云生立刻会意，将切口向两侧拉开。

    开始分离。

    江河的能力是超越时代的。

    这种级别的困难，对他来说根本就不算困难。

    云淡风轻就给做了。

    问：面对深度粘连在一起的器官，应该怎麽做？

    答：拿刀把他们切开即可，只需要找准器官位置，而且不伤到器官本身即可。

    听起来很简单吧？————小朋友们快去试试吧！

    手术室之外，观摩室。

    今日也是人满为患。

    华西众将，手头没事的都来了。

    首先是看到江河展现出如此高水准的表现。

    大家当然也是不吝夸奖。

    「江河，真快啊————」

    「雀实。」

    「说话，勒种程度的粘连，他啷个准确找到解剖间隙的？」

    「如果是我滴话，我肯定要掰一哈，看一哈，然後才下刀子噻，他哪个不用看安？他不怕戳到器官咩？」

    曾智副院长给大家上课了，道：「都给我好生学习！别个二十一岁，都有勒种解剖学常识，我们二十一岁在做啥子？好生反省一哈！平常工作学习是不是不够努力，楞个多年，手术水平涨了没得？」

    大家不说话了。

    先学习吧，先学习总是没错的。

    九点三十分。

    在江河高效的操作下，肝脏被完整地游离出来，第一肝门和第二肝门的血管也已经暴露。

    「准备建立体外转流。」

    朱信鸿立刻回应：「转流泵已经预充完毕，管路就绪。」

    体外转流，是整个手术能成功的基础。

    由於一会儿要把肝脏全部切下来，患者下半身的血液会失去回到心脏的通道。

    建立VVB，就是要在患者的腋静脉、股静脉和门静脉分别插一根管子。

    这三根管子连着体外的离心泵。

    机器启动後，会把原本应该流向肝脏的下半身血液抽出来，通过管子直接打进腋静脉，从而回到心脏。

    简单来说，就是一个绕过肝脏的临时循环系统。

    江河和助手卫帆配合，迅速在血管上切开小口，将导管置入并固定。

    「管路连接完毕，开启离心泵。」

    朱信鸿：「转速提升，800转，流量2.5升/分。」

    陆豪：「血压波动不大，去甲肾上腺素泵入稳定，目前血压100/70，心率85。」

    听到这个数据，陈云生暗自点点头。

    到目前为止都很顺利。

    没有任何意外，没有任何突发出血。

    作为外科医生，最爽的事情莫过如此。

    一切顺利推进，安安心心把患者治好，每台手术都能这样就好了。

    十点整。

    江河拿过无创血管夹：「阻断肝动脉、门静脉，阻断肝上下腔静脉和肝下下腔静脉。」

    四个金属夹子依次落下。

    血流被切断。

    然後拿起手术剪，将肝脏整块剪断取出。

    从这一秒开始，达瓦进入了无肝期。

    生命，开始计时。

    十点十五分。

    肝脏被完全浸没在冰水中。

    灌注HTK器官保存液。

    肝脏由红变白。

    江河拿起手术刀和显微镊。

    准备剥离。

    在体外的冰水里，视野极其清晰。

    沿着包虫病竈和正常肝脏组织的边缘，一点一点地将肿瘤组织剔除。

    卫帆和叶崇昭站在两旁协助，两人心中暗自惊叹。

    好快，好强。

    速度甚至比昨天在动物实验身上还要快。

    十一点四十五分。

    病竈剥离完毕。

    剩下的健康肝脏体积还够，足够支撑达瓦存活。

    来到血管重建环节。

    需要用Gore—te人工血管材料把缺失的部分补齐。

    陈云生和卫帆仔细检查着残存的门静脉断端。

    卫帆低声道：「没有病变侵蚀的痕迹。」

    陈云生点点头，从器械护士手里接过持针器和6—0Prolene缝合线。

    他将持针器递向江河，语气轻松：「江主任，切缘非常乾净，内膜很平整，可以开始吻合人工血管了。」

    可是————

    奇怪的是。

    陈云生说完之後。

    江河并没有理会。

    也没有接过持针器。

    给人的感觉是，江河突然不动了，愣住了，不知为何。

    陈云生疑惑的观察，发现江河紧盯着肝脏。

    一是什麽问题了吗？

    他跟着看向肝脏。

    没发现任何问题啊。

    一切顺利啊。

    主刀的状态不对，所有人很快都意识到了。

    观察室的众人同样认真起来。

    可看看肝脏、看看监护仪。

    没问题啊？

    怎麽了吗？

    江医生怎麽卡了？

    主刀停顿得越久。

    全场就越发严肃。

    要知道，患者现在还处在无肝期啊。

    按道理来说应该争分夺秒。

    可江河————这到底是怎麽了啊？！

    陈云生实在忍不住，稍微提高了一点声音：「江主任？持针器？」

    江河依然没有回答。

    他的眉头已然紧紧皱起。

    在这一刻，只有他一个人发现了危机。

    前世，2020年之後，有一个专门研究包虫在低温环境下的生存机制的论文，指出了一个重要观点：

    【冷缺血状态下的微囊泡伪装】

    这是在这个年代。

    没有任何人知道的致命陷阱。

    包虫有着极强的生存本能。

    当它们处於冷缺血状态时。

    会迅速释放出防御性微囊泡。

    这种分泌出的物质，会将血管壁重新覆盖。

    导致从表面上看，血管光滑平整，弹性良好。

    但实际上，在这层伪装下面，血管壁早已经被虫卵掏空。

    这是术前任何影像学检查都看不出来的东西。

    江河沉默地站在原地。

    他脑海中在疯狂地推演。

    哪怕在後世。

    这也是一个非常非常危险的情况。

    就连他自己，也没有处理过太多这样的病例。

    所以他才短暂停顿，思考後续的步骤。

    常规方案肯定是不行的。

    按照常规方案。

    接过持针器，将人工血管与门静脉缝合在一起。

    那麽，等肝脏重新移植回达瓦体内。

    在放开血管夹、恢复血流的那一瞬间。

    巨大的血流灌进吻合口。

    微囊泡形成的伪装墙壁是绝对承受不住这种冲击的，会瞬间撕裂。

    一旦在肝门深处发生吻合口破裂，血液会瞬间冲破缝合线，在狭窄的腹腔深处引发难以控制的大出血。

    几千毫升的血液喷涌而出，达瓦会在十秒钟内，死在手术台上。

    而现在，除了江河，没有任何人知道这个秘密。

    其他所有人，包括观摩室里的专家，包括陈云生，都还沉浸在手术极其顺利的错觉中。

    这是属於江河一个人的危机。

    也是他作为重生者必须要承担的孤独重量。

    以一人之力，孤单地面对死神。

    有双空洞洞的双瞳注视着你，想让你对死亡屈服下跪。

    但今天————

    手术门外，站着一个小男孩。

    江河来的时候就见过他了。

    他哭泣着拜托江河救救父亲。

    他给江河行了他们民族最大的礼。

    前世推开门，无颜面对手捧鲜花的小女孩。

    这一世重来，必要让男孩再见到父亲。

    一分钟。

    江河足足思考了一分钟。

    突然。

    景泰蓝制成的浪花卷过思绪。

    一道灵光闪过。

    不破不立。

    向死而生。

    还有机会！

    另一边。

    这一分钟在陈云生等人眼里，那可太漫长、太压抑了。

    大家互相对视，眼神焦急不解。

    怎麽了？为什麽不缝？

    是不舒服吗？还是手抽筋了？

    说话呀！

    可是手术台上是主刀负责制。

    只要主刀不开口，任何人绝对不能擅自行动或者大声质疑。

    陈云生的手心里全是汗。

    他强压着心头的急躁，用尽量平缓的语气提醒道：「江主任————这段门静脉，有什麽问题吗？」

    话音刚落。

    江河突然放下镊子。

    然後从器械盘里拿起了一把组织剪。

    对准门静脉断端。

    咔嚓一刀—

    将其剪下！

    「江主任！」

    卫帆惊呼出声。

    陈云生的瞳孔瞬间收缩。

    观摩室里，曾智忍不住往前跨了一步。

    其他老主治们更是满脸震惊。

    为什麽要剪掉？！

    这可是好不容易保留下来的一段健康血管啊！

    在器官移植中，血管的长度就是生命线。

    剪掉2厘米後，剩下的血管断端极短，且已经逼近肝内分支，管径变得极窄，连放置血管夹的空间都快没有了。

    大家完全不理解。

    明明一切都那麽顺利，为什麽主刀医生要突然做出这种事情？

    十一点五十分。

    面对众人的惊骇。

    江河的眼神如刀般。

    用镊子夹起血管，平铺在无菌纱布上。

    「器械，给我换一根加长型的Gore—te人工血管，准备斜面扩大吻合。」

    等待器械护士拿东西的时候。

    江河手握显微镊的尖端，对准血管内皮轻轻一挑。

    失去活性的内膜就像一层窗户纸，瞬间被挑破剥离。

    江河平静道：「各位，仔细看，这不是一段健康的血管。」

    陈云生和卫帆立刻凑近了一步。

    内膜下方————

    在无影灯刺眼的光束下。

    情况清晰可见。

    血管中层，竟是千疮百孔！

    密密麻麻。

    全是微观空洞。

    就像一块空心腐木。

    江河认真解释：「这根本不是健康的内皮，对吧？」

    「我来华西之前，专门查阅了有关虫癌的资料，後来在一篇文章中得到了灵感，他们研究了包虫病，我在他们的基础上进一步思考，果然有了发现。」

    「我怀疑，包虫癌对血管的侵蚀，是由外向内的，它先破坏血管外膜，再蛀空血管中层的弹力纤维，最里面这层薄薄的内膜，反而是最後被破坏的。」

    「所以，如果只看切缘表面，内膜光滑平整，再加上冷缺血状态下的血管收缩，会让它看起来弹性良好，但实际上，它的中层已经被虫卵和炎性细胞蛀成了一个空壳！这或许可以称之为：【病竈外微侵润带】」

    「大家明白了吗？」

    「如果我们正常缝合，等把肝脏种回体内放开血流，後果将不堪设想。」

    「我犹豫了很久要不要做这个验证性测试。」

    「事实证明，我是正确的。」

    全场所有人。

    都已经听呆了。

    冷汗噌噌噌往出冒。

    什麽意思？

    江河的意思是。

    如此巨大的危机，只有他一个人发现了？

    然後现场发现问题、现场制定解决方法、现场执行完毕？

    这————不是人啊！

    但事实摆在眼前。

    千疮百孔的血管足以证明江河的正确。

    如果今天不是江河主刀，换做他们在场任何一个人，都绝对会被光滑的假象骗过去。

    後果就是，他们会在自以为完美的手术後，眼睁睁看着患者在十秒钟内死亡，甚至在死亡後，都查不出到底是因为什麽原因导致了血管破裂————

    曾智喃喃自语：「他啷个能预判得这麽准？」

    这就是顶级外科医生的直觉吗？

    不对。

    这已经超出了直觉的范畴。

    江河，这个人对疾病有着极其深邃的理解。

    绝对不是光靠看书能习来的。

    这人就是纯粹的祖师爷赏饭吃，上辈子没忘乾净！

    曾智终於深刻的意识到这一点。

    十二点整。

    危机虽然被识破，但新的问题摆在面前。

    因为剪掉了伪装层，现在肝脏上的门静脉缺损极大，断端短得可怜。

    这就意味着，血管重建的难度成倍增加。

    好在江河也早就考虑到了这一点。

    在那一分钟内。

    他已经想好了後续所有的处理方案。

    现在只需要冷静执行。

    手术机器发动了。

    极限血管桥接，正式开始。

    面对巨大的血管缺损。

    江河再次施展神迹。

    超越时代的————一个神乎其技的显微血管缝合术。

    目前的题目是：

    剩下的门静脉断端极短且管径极细。

    如果直接平口对接，不仅极易发生缝合狭窄，还会导致血流阻力剧增，在吻合口当场形成致命血栓。

    所以江河的办法是：

    改变拼接的形状。

    先用组织剪，将剩下的极其有限的健康血管断端，剪出了一个大斜面。

    同时，将Gore—te人工血管的开口也修剪成斜面。

    两个斜面对接，切口的周长就变长了，缝合时的受力面积增加，管腔也变得更宽。

    这在医学上被称为【斜面扩大吻合】。

    江河的手极稳。

    在冰水中，需要拿着持针器，用比头发丝还要细的缝线。

    将人工血管和残存的静脉一针一针地密实缝合。

    所有人放轻了呼吸。

    现在任何一点干扰都是致命的，只要江河出现一点点失误，就彻底完蛋了。

    这是在悬崖上跳舞，刀尖上走钢丝————

    好在他是江河，多亏了他是江河。

    只要有方案，他就能给你确保，他不会失误。

    极致的专注，心无旁骛。

    二十年的极致经验，极度年轻的身体和稳定性，超强的体能和意志力。

    构成了纯粹之非人哉之医生。

    惊叹已无法发出。

    所有人都紧张地看着江河。

    也有人怕自己的眼神给江河太大压力，还想着别看了好了。

    但这种担心显然是多余的。

    江河。

    一分明就是不吃压力之人。

    下午一点三十分。

    体外冰盆操作结束。

    所有血管。

    完美缝合完毕。

    没有出现任何失误。

    所有人光是看着都要力竭了，但江河却像个没事人一样。

    他眼神平淡，语气平静的说：「别愣着了，继续，抓紧时间。

    众人如梦初醒。

    连忙配合江河，将肝脏重新种回达瓦的腹腔。

    接下来，就是验证的时刻了。

    也是决定生死的一步—

    再灌注。

    血管已经缝合完毕，现在要做的，就是把阻断血液的夹子松开，让患者的血液重新流入肝脏。

    能做到吗？

    之前就说过，陈主任最担心的就是这个点啊。

    在冰水中泡了几个小时的肝脏内，积攒了大量的酸性代谢产物和钾离子。

    如果这些冷血直接冲进心脏，会引起致命的心律失常。

    能做到吗？！！

    江河擡起头：「陆豪，准备开放血流。」

    陆豪早已严阵以待：「明白，碳酸氢钠已经推注，用於中和酸性物质，预防PRS（再灌注综合徵），去甲肾上腺素微调，血压目前105/70。」

    这一切都是江河在术前安排好的内容。

    陆豪昨天回家睡前背了好几遍。

    所谓领导已经算无遗策！手下的人必须执行到位啊！

    江河捏住静脉血流的血管夹。

    整个手术室安静下来。

    滴一滴死神在敲门。

    陈云生盯着刚刚重建的超长斜面吻合口。

    思绪在这一刻竟然恍惚。

    能，能做到吗？

    滴滴一「准备好了。」

    「三。

    「」

    」

    」

    「6

    「」

    江河松开血管夹！

    血液瞬间冲过人工血管桥梁！

    涌入肝脏！

    所有人看向吻合口。

    能行吗能行吗能行吗能行吗？！

    一秒。

    两秒。

    三秒—

    结论出来了！！

    没有渗漏！

    没有任何崩塌的迹象！

    没有发生崩解撕裂！

    江河亲手缝合的血管，在巨大的血流量冲击下，稳如泰山！

    成功了！！！

    紧接着—

    肝脏表面迅速由白转红。

    生命的红色啊。

    冷静地告诉死神四个字：

    人定胜天。

    至少，今天是这样。

    ——乖乖滚出这间手术室吧！

    陈云生猛地转头：「血压！」

    陆豪激动道：「血压95/65！心率88！再灌注极其平稳，没有发生严重的心律失常！

    「」

    成了。

    彻底成了。

    在这一刻，陈云生只觉得双腿发软。

    他成为主任，做了这麽多手术。

    从未有一台手术，让他如此胆战心惊。

    江河，太神了！

    技术上碾压都不说了。

    在绝境中提前洞察危机，并以一己之力力挽狂澜。

    帅的要死啊！

    所有人都激动了。

    江河却依然镇定地观察情况，然後道：「逐步降低转流泵转速，撤除VB体外转流。」

    导管一根根拔出，达瓦自身的血液循环系统重新接管了全身。

    最後的步骤。

    完成了肝动脉的显微吻合，恢复了肝脏的动脉供血，随後又完成了精细的胆管重建。

    「温生理盐水，腹腔冲洗。」

    确认无胆漏、无任何活动性出血後。

    「清点器械，准备关腹。」

    下午三点三十分。

    江河宣布手术结束。

    停掉丙泊酚，拮抗肌松药。

    达瓦从漫长的黑暗中，重新挣紮着回到了人间。

    手术历时七个半小时。

    超越时代的人体离体肝切除联合自体移植术。

    成功！

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