周树牙关紧咬，喉咙里发出痛苦的呜咽。

    张清山左手按住患者的下颌，拇指用力下压，撬开患者的嘴唇。

    手电筒的光打进去。

    舌体红绛。

    舌面铺着一层黄厚干燥的舌苔，颗粒粗糙，毫无津液反光。

    舌尖和舌边布满红色的芒刺。

    张清山手电光移开，转头看了林易一眼。

    林易凑近。

    【辨色入微】自动触发。

    林易的视线穿过昏暗的光线，直接锁定那些细微的体征。

    舌苔的黄腻中带着明显的焦黑底色，这是热毒极盛、灼伤津液的特征。

    唇周干瘪，皮肤褶皱深陷，脱水严重。

    他对着张清山点了点头，确认了老人的判断。

    除此之外，林易还闻到一股酸腐味，像放置了十天的剩饭在高温下发酵，混合着胆汁的苦腥味。

    这是胃肠积滞，浊气上泛的典型表现。

    张清山拉过周树的右手腕。

    三指落下。

    定位寸、关、尺。

    指尖压在皮肤上，停顿片刻。

    老人闭上眼睛，手指的力度逐渐加重，直至沉取。

    十秒后，他松开手，下巴微抬，示意林易。

    “你来。”

    林易跨前一步，三指搭上周树的左手腕。

    指腹触碰皮肤的瞬间，【指尖微视】触发。

    闭上眼，脉管内的情况在脑海中投影。

    血液粘稠度高，流动缓慢。

    血管壁因为高温炎症呈现扩张状态。

    指下的脉象反弹力度大。

    脉弦，如按琴弦，绷得紧紧的。

    滑，如珠走盘，圆滑流利。

    数，一息六至以上，跳动极快。

    林易加大指尖的压力，向深处按压。

    沉取之下，脉象依然坚实有力。

    尤其是右手的关脉，对应的脾胃区域，脉象实盛至极。

    说明邪气在里，正气未衰，正邪在肠胃里展开了剧烈的绞杀。

    林易收回手。

    张清山的手悬在周树鼓胀的腹部上方。

    赵国光在旁边开口。

    “张主任，压痛和反跳痛都很明显，腹膜刺激征全出来了。”

    张清山没说话，食指和中指并拢，轻轻点在周树的中脘穴上，缓慢下压。

    患者的腹壁肌肉立刻产生强烈的抵抗，像一块硬木板。

    典型的板状腹。

    周树发出痛苦的嚎叫，身体剧烈挣扎，心电监护仪上的心率飙到130。

    张清山迅速收手。

    掀起被子一角，盖住患者的腹部。

    他脱下橡胶手套，扔进黄色的医疗废弃物垃圾桶。

    走到旁边的洗手池，拧开水龙头洗手。

    抢救区内，所有人的目光都汇聚在老人的背影上。

    张清山看着周树潮红的脸颊。

    “胃管里抽出来的东西什么颜色？”

    负责2号床的护士立刻查阅记录本。

    “报告张主任，暗绿色偏棕褐色的液体，每天引流量在400毫升左右，大便已经三天没解过了。”

    张清山点头。

    这叫上吐下闭，气机逆乱。

    肠道里那些该排出去的糟粕，被高温炎症炙烤，水分被熬干，结成燥屎，堵在肠管里。

    张清山抽出一张纸巾，擦干手上的水渍。

    转过身，目光透过老式黑框眼镜，看向赵国光。

    他的声音沉而快。

    “阳明腑实，肝胆湿热。”

    “浊毒瘀结在肠腑，不通则痛。”

    “先针后药，通腑为要。”

    张清山目光转向林易。

    “开针包。”

    赵国光捏着平板的手指猛地一紧。

    他是个实用主义者，但在重症胰腺炎急性期，患者全腹剧烈疼痛，腹壁紧张得像石头一样，针灸能起作用？

    针刺痛感可能会进一步刺激本就处于高压状态的神经，引发更强烈的应激反应。

    “张主任。”赵国光盯着监护仪。

    “患者的心率已经逼近120，疼痛VAS评分在8分以上。针灸刺激过大，我怕他心脏受不了。”

    张清山摇摇头。

    “六腑以通为用，以降为顺。”

    “患者嗜食肥甘厚腻，湿热内蕴中焦。热邪灼伤津液，导致糟粕结聚于大肠。”

    “腑气不通，浊阴不降，反向上逆，所以胃管引流出恶臭浊液。”

    “邪热与燥屎互结，郁阻气机，气血运行不畅，所以全腹剧痛，拒按。”

    “这是典型的痞、满、燥、实、坚的阳明腑实证。”

    他停顿了一秒，目光扫过赵国光身后的普外科会诊意见单。

    “你们说的麻痹性肠梗阻，在中医看来，就是气滞血瘀，大肠传导失司。”

    “不用药，先用针，是为了破开经络上的阻滞。”

    “气机一通，肠道蠕动恢复，后续的中药汤剂才能灌得进去，否则喝进去也会全部吐出来。”

    “至于你说的心脏受不了……”

    “正是因为心脏负荷已经到极限，才更不能等。”

    “腹内压不降，膈肌上抬顶着心脏，心率只会更快。”

    “针灸是泄压，气机顺了，应激一减，心脏的负担才卸得掉。”

    张清山的话音落下

    林易没说话，从白大褂的口袋里掏出针包。

    他的视线再次落在患者周树的额前。

    蓝色的光幕无声展开。

    【患者：周树，男，65岁。】

    【诊断：胰瘅（阳明腑实，肝胆湿热证）】

    【病机：肝胆郁滞，湿热互结于胰腑，引发剧痛。阳明腑实，气机停滞，肠道麻痹，浊毒内攻。】

    【病因权重分析：阳明肠腑壅塞不通（60%）肝胆湿热互结（40%）】

    光幕隐去。

    60%的权重，数据印证了张清山通腑为要的判断。

    他解开针包的系带，右手捏起一根沾满酒精的棉签，在患者四肢及腹部快速擦拭。

    棕黄色的消毒液在皮肤上留下轨迹。

    他先取两根三寸长针。

    腹部。

    天枢穴，双侧，位于脐旁两寸，是大肠经的募穴，是腑气通降的枢纽。

    中脘穴，位于上腹部正中线上，是胃的募穴，统管六腑。

    林易左手食指中指绷紧患者腹壁皮肤，右手持针，针尖垂直对准穴位。

    患者的腹壁肌肉因为剧痛和炎症刺激，硬得像一块木板。

    林易手腕一沉，进针，没有丝毫迟滞。

    针身迅速穿透皮肤、脂肪层，直抵深层的经筋膜。

    针入三寸。

    他右手拇指食指捏住针柄，大幅度捻转，施以强刺激泻法。

    这是用纯粹的机械性物理刺激，去强行唤醒那些已经麻痹罢工的胃肠平滑肌。

    针下的肌肉开始轻微痉挛，周树喉咙里发出一声被压抑的闷吼，身体又要挣扎。

    林易没有停，继续取针。

    双腿。

    足三里，双侧。

    阳陵泉，双侧。

    这是足阳明胃经和足少阳胆经的合穴，是疏通下肢经络气血、引热下行的要道。

    四根长针依次刺入。

    张清山盯着床头的监护仪。

    “心率还在125，足三里往下透，朝阑尾穴方向走，力道再沉一分。”