“治疗后两小时复查，心电图持续监测。”

    林易答。

    侯磊的目光停在停用指征上，微微点头。

    “停用边界倒是写得很清楚。”

    “这种危重症风险客观存在，所以边界自然也得清楚。”

    林易从箱子内取出另一只密封袋。

    “这是我自制的贴敷，外加神阙穴贴敷，温阳化湿，同时采用针刺水分，阴交，松解中焦气机，帮助药液保留和排出。”

    侯磊看向贴敷袋上的红色标签。

    “雷公藤提取物？这得有省级实验室才能弄到吧。”

    林易笑了笑，“嗯，贴敷的原料之一，李会长叫我来治病，我总不能空着手来吧。”

    李长青双手合十，表示感谢。

    林易拿出两份知情同意书。

    “按照流程，李会长还是得签下，麻烦理解。”

    李长青点头。

    “明白，手续是应该的，既然我们不打算透析，选择保守治疗，任何风险我们都能接受。”

    一旁的侯磊轻叹一声。

    按照他的思路，早就该上透析了。

    不过患者不愿意，他也没办法。

    没过多久，药液按照林易的煎煮要求准备完毕。

    护工重新测温，38.2度。

    过滤后的药汁呈深褐色，装在一次性灌肠袋中。

    林易开口。

    “开始吧。”

    护工戴上手套，协助老人转向左侧卧位。

    林易检查肛周皮肤和导管刻度。

    护工先用四十毫升温水低压灌入，等待数分钟，排出少量黑褐色硬便。

    腹部张力下降了少许。

    配好的红褐色药液装入灌肠袋。

    林易捏住导管前端。

    “七厘米，停。”

    护工固定导管，打开调节器。

    药液缓慢下降。

    “心率94，血压164/94。”

    侯磊报出数据。

    50毫升药液进入肠道，老人眉头收紧。

    “胀。”

    林易轻轻按压左下腹。

    “能忍受吗？”

    “能。”

    “100毫升，夹管。”

    护工关闭调节器，退出导管。

    老人继续保持左侧卧位。

    林易拆开一张密封敷贴。

    他清洁脐周皮肤，将含雷公藤提取粉、冰片、肉桂、制附子和川芎的敷贴贴在神阙穴。

    边缘逐圈压实，标签上的起始时间。

    皮肤测温仪显示33.6℃。

    林易让老人恢复仰卧位，腹部垫高。

    脐周水肿使穴位边界变钝，一条扩张的浅表静脉从水分穴右侧斜过。

    他取出毫针，在针体六毫米处做好标记，用碘伏消毒后，林易用左手绷紧皮肤，右手持针。

    针尖从水分穴中心向左偏开半毫米，直刺四毫米。

    针下阻力偏软。

    林易捻转半圈，针尖再进零点八毫米，指腹很快捕捉到沉紧感。

    得气。

    林易退针至天部，保留一点五毫米。

    针柄向上倾斜，探刺三毫米，停留三秒，沿原针路退出。

    下方探刺阻力偏低。

    他缩短进针距离，角度向左调整。

    针尖进入高阻力区边缘，随即回撤。

    左侧分三段推进，每段一毫米。

    右侧邻近扩张静脉，针柄压低，方向偏向右上。推进两点四毫米后停止。

    四向探刺完成。

    针尾保持轻微震颤。

    林易换针，刺入阴交穴，得气后退至浅层，依照前后左右四向探刺，所有回撤路径归于原针点。

    “这是什么针法？”

    侯磊看着针柄。

    “苍龟探穴。”林易说道。

    侯磊有些疑惑。

    “腹水患者腹壁变薄，常规针刺都要压深度，你这套手法多次改变针尖方向，出血风险会不会更高？”

    “放心吧，侯主任，我已经控制了深度，最大深度六毫米，针尖活动范围避开静脉。”

    侯磊看了一眼计时器。

    “留针多久？”

    “十分钟。”

    林易摸了摸贴敷边缘的皮肤。

    局部温度升至34.2℃，皮肤颜色正常。

    老人紧绷的上腹部缓慢起伏，喉间的恶心感暂时压了下去。

    计时器跳到第五分钟。

    李淑芳的右手突然收紧，五指抓住床单。

    她腹部肌肉迅速绷硬。

    两根针尾同时晃动。

    监护仪上的心率从96升到112。

    老人弓起腰，面容痛苦，喉咙里挤出一声闷哼。

    “疼……”

    她的手背青筋凸起，呼吸开始急促。

    “肚子疼……”

    李长青脸色一变，猛地站起身，“怎么回事？”

    侯磊一步跨到床边，目光压在监护仪上。

    “心率112，高渗灌肠液可能诱发剧烈肠痉挛，肠黏膜损伤和微小穿孔也要排查，停止后续灌入，建立静脉通路，准备解痉药和转运。”

    护工伸手去拿急救箱。

    “先别推药。”

    林易按住李淑芳的右腕。

    寸口搏动偏快，节律整齐，指下力度没有继续上冲。

    老人弓腰牵动监护电极，屏幕上的数字很快从112降到90以下。

    “复测血压，手工测，再报一次心率。”

    护工重新点击测压。

    “血压128/76，心率85，血氧96%。”

    林易俯身询问。

    “疼痛一直持续，还是一阵一阵发作？”

    李淑芳松开床单，腹部紧绷随呼吸缓下来。

    “一阵一阵……下面坠得厉害。”

    “疼痛最重的位置在哪儿？”

    老人指向左下腹。

    林易避开水分，阴交两处针体，从右下腹开始触诊。

    腹壁柔软，麦氏点无固定压痛。

    手指移向脐周和左下腹，阵痛发作时腹肌收紧，二十多秒后自行松开。

    他压住左下腹三秒，迅速抬手。

    “反跳痛？”

    “没有，就是想解大便。”

    听诊器贴上腹壁。

    原先每分钟两次的肠鸣音明显增多，短促而密集。

    侯磊站在床侧。

    “穿孔早期未必马上出现休克，单凭血压稳定，排除不了。”

    “所以继续监测，不撤静脉通路。”

    林易摘下听诊器。

    “她现在没有持续性压痛，反跳痛和板状腹。疼痛呈阵发性，间歇期腹壁松弛，肠鸣音从每分钟两次增到八次以上，血压和脉搏已经稳定。现阶段符合高渗药液刺激结肠蠕动的表现。”

    侯磊看着老人腹部。

    “微小穿孔也可能只有局限性体征。”

    “三分钟复查一次腹征，疼痛转为持续性，出现固定压痛、反跳痛、血压下降、心率继续上升，马上停针转院。”

    林易看向已经备好的解痉药。

    “现在推解痉药会压住肠蠕动，也会干扰腹征观察。先等这轮阵痛过去。”

    李长青站在床尾，双手压着护栏，嘴唇动了动，最终没有出声。

    监护仪上的心率维持在84到88次之间。

    半分钟后，李淑芳再次屈起双腿。

    “要出来了……”