上午的患者大多是慢性病复诊和体检异常。

    有人因为转氨酶轻度升高，连续几天睡不着。

    有人拿着网上下载的肿瘤标志物表格，要求把所有项目查一遍。

    还有人咳嗽几天，就担心自己是不是肺癌。

    陆晨问诊很快，却不敷衍。

    该查的查。

    不该查的，他也会把理由说清楚。

    接近中午时，一名中年女人走进诊室。

    她五十岁左右，脸色有些疲惫，走路看起来正常，进门后却下意识扶了一下墙。

    陈倩看见这个动作，立刻多留意了一眼。

    女人坐下，把一摞检查报告放到桌上。

    “陆主任，我头晕好几年了。”

    陆晨问。

    “怎么晕？”

    女人说。

    “有时候像踩棉花，有时候感觉房子在动。”

    陆晨继续问。

    “每次持续多久？”

    女人想了一下。

    “短的时候几分钟，长的时候半个多小时。”

    陆晨翻看她以前的检查。

    颈椎片，头颅CT，颈动脉超声，血常规，血压记录。

    这些检查做了不少。

    诊断几乎都写着颈椎病，脑供血不足，焦虑。

    女人叹了一口气。

    “我去了好几家医院，都说是颈椎问题。”

    陈倩问。

    “按颈椎病治疗后有改善吗？”

    女人摇头。

    “理疗，针灸，牵引都做过，刚做完有时候轻一点，过几天又晕。”

    陆晨没有马上看她的颈椎片。

    “头晕发作时有没有耳鸣？”

    女人想了想。

    “偶尔有，但不明显。”

    “恶心？”

    “有时候会。”

    “手脚麻木或者无力？”

    “右手偶尔麻一下，很快就好。”

    陆晨抬起眼。

    “说话含糊过吗？”

    女人神情迟疑。

    “我女儿说有一次我说话不太清楚，我自己没感觉。”

    这个答案让陆晨的注意力更集中。

    “看东西重影过吗？”

    女人点头。

    “有一次看楼梯像是两层。”

    她之前去医院时提过这件事。

    可因为症状已经缓解，头颅CT没有异常，最后仍旧被归到颈椎病。

    陆晨站起身。

    “我给你做个查体。”

    女人有些紧张。

    “是不是问题很大？”

    陆晨说。

    “先查。”

    ……

    他先检查眼球运动。

    女人平视时没有明显异常。

    可当视线转向右侧时，眼球出现了很细的异常摆动。

    陆晨让她保持注视。

    眼震不是简单的水平型。

    方向会随着视线位置变化。

    陈倩站在旁边，已经察觉到不对。

    普通颈性眩晕不会出现这样的眼震模式。

    陆晨继续做头脉冲试验和位置性诱发试验。

    结果不符合常见外周性眩晕。

    女人转头时晕得更明显，却没有典型耳石症眼震。

    陆晨检查她的协调运动。

    右侧指鼻稍慢。

    闭目站立时，身体有向一侧倾斜趋势。

    这些表现都很轻。

    轻到如果只问一句头晕，再看一张正常CT，很容易被忽略。

    【真实之眼扫描完成】

    【患者：女性，五十二岁】

    【主诉：反复头晕伴短暂复视及右上肢感觉异常】

    【真实之眼诊断：后循环小动脉瘤形成早期，局部血流扰动，脑干供血受影响】

    【危险等级：高】

    【当前症状：中枢性眼震，轻度共济失调，间歇性后循环缺血表现】

    【隐性病灶预警：动脉瘤壁稳定性下降，未来十二小时内出血风险显著上升】

    【建议：立即完善头颈部CTA及必要时DSA评估，收治神经介入或神经外科】

    系统信息只在陆晨脑海深处出现。

    诊室里没有任何人知道。

    陆晨脸上也没有异常。

    他只是重新看向女人。

    “以前做过头颈部血管成像吗？”

    女人摇头。

    “没有，只做过普通CT。”

    陆晨坐回电脑前，直接开检查。

    “现在去做头颈CTA。”

    女人一愣。

    “这么急？”

    陆晨说。

    “你的眼震和协调检查不像普通颈椎病。”

    女人脸色变了。

    “那像什么？”

    陆晨没有在没有影像前把结论说死。

    “要排除后循环血管问题。”

    女人的丈夫一直坐在旁边。

    听见后立刻站起来。

    “医生，后循环血管问题严重吗？”

    陆晨看向他。

    “可能严重，所以现在查。”

    陈倩已经联系影像科。

    她听出陆晨语气里的紧迫，没有按普通门诊流程排队。

    “影像科可以加急。”

    陆晨点头。

    “推轮椅过去，不要让她自己走。”

    女人下意识想说自己能走。

    可她刚站起来，身体又轻轻晃了一下。

    这次她没有再坚持。

    ……

    CTA结果出来得很快。

    影像科医生看见图像后，直接打电话到诊室。

    “陆主任，基底动脉分支附近有一个小动脉瘤样突起，位置很深。”

    陆晨问。

    “瘤壁和周围情况？”

    影像科医生放大图像。

    “形态不算规则，周边血流信号有扰动。”

    陆晨继续问。

    “能不能联系神经介入会诊？”

    对方立刻回答。

    “我已经联系。”

    女人和丈夫坐在诊室外。

    两个人都紧张得说不出话。

    没多久，神经介入医生许文涛带着上级医师赶来。

    他看完影像，神情立刻认真。

    “这个位置危险，虽然瘤体不大，但形态不好。”

    女人丈夫脸色发白。

    “会怎么样？”

    神经介入上级解释。

    “如果破裂，可能造成脑干附近出血。”

    女人听见脑干两个字，整个人都僵住了。

    “我之前一直按颈椎病治。”

    陆晨没有评价以前的医生。

    这种早期小动脉瘤普通CT确实可能看不出来。

    她的症状又反复缓解，很容易被常见诊断覆盖。

    陆晨只说。

    “现在发现还来得及。”

    神经介入医生点头。

    “先收住院，进一步做DSA评估。”

    女人眼睛红了。

    “陆主任，我要是今天没来，会怎么样？”

    陆晨看着她。

    “无法准确预测，但继续拖有风险。”

    系统已经给出十二小时内风险上升。

    可这个信息绝对不能让任何人知道来源。

    他只能用已经看见的临床证据，推动患者尽快处理。

    女人被推往神经介入病区前，一直抓着丈夫的手。

    走到门口时，她又回头。

    “陆主任，谢谢。”

    陆晨说。

    “先治疗。”

    女人点头。

    她这次没有再问颈椎病。