仁心医院的深夜，比清溪镇亮得更久。

    顾远舟的第一篇论文终于完成初稿。

    题目围绕围术期中西医结合干预。

    他使用了仁心医院近期整理的病例数据。

    文章结构完整。

    文献引用也很新。

    周德明看过以后，提了几处修改。

    教学办又帮忙联系期刊。

    稿件很快提交。

    顾远舟原本以为至少能顺利进入外审。

    结果不到两周，审稿意见便退了回来。

    邮件只有一页。

    最醒目的两行写得很直接。

    【临床数据单薄】

    【论证缺乏原创性】

    下面还有几条具体意见。

    病例数量不足。

    随访时间偏短。

    中医干预部分缺乏统一标准。

    文章结论超出数据支持范围。

    顾远舟盯着最后一条，脸色越来越难看。

    他前几天刚在平台强调循证和标准。

    现在自己的论文，却被审稿人指出结论超出数据。

    孟浩然坐在旁边。

    “可以改了投别的期刊。”

    顾远舟没有说话。

    他往后靠了一下。

    眼睛干得发涩。

    连续熬夜让他的太阳穴不断发胀。

    “周院长那边怎么说？”

    孟浩然有些犹豫。

    “还没告诉他。”

    顾远舟关掉邮件。

    “先改。”

    “第二篇也要写，你扛得住吗？”

    顾远舟看向桌上的病例表格。

    “扛不住也得扛。”

    他重新打开论文。

    把审稿意见一条条列在旁边。

    临床数据单薄。

    这条最难改。

    数据不是熬夜就能凭空增加。

    论证缺乏原创性。

    意味着文章的核心观点没有真正突破。

    顾远舟忽然想起清溪镇的月度汇报。

    他们没有论文。

    也没有漂亮理论。

    可每个病例都有连续过程。

    自己这里有理论框架。

    反而缺少能支撑框架的临床数据。

    他很快把这个念头压下去。

    仁心医院不可能不如清溪镇。

    只是时间太短。

    只要给他更多病例，他一样能做出完整成果。

    顾远舟继续修改。

    直到凌晨，办公室里只剩键盘声和空调低响。

    ……

    时间继续往前。

    阶段考核越来越近。

    各培训点都在等省里的最终方案。

    最初不少人猜测，考核会看论文数量。

    也有人认为会看课程完成率和学员满意度。

    仁心医院最希望考综合体系。

    省中医院则更期待经典理论和开方能力。

    清溪镇没有参与猜测。

    赵广平虽然紧张，却知道猜也没用。

    林长生每天仍然看病。

    沈若晴和江一帆也没有因为月度汇报得到肯定，就减少跟诊。

    第二个月过半时，两人的累计跟诊病例已经超过六百例。

    不是每个病例都完整跟到复诊。

    可常见病，慢性病，骨伤，针灸，急诊观察和疑难病例，他们都真正接触过。

    沈若晴在林长生和韩笑监督下，已经独立开过二十余张方子。

    有些一次通过。

    有些被改掉一两味药。

    也有几张被林长生直接退回重写。

    她最难忘的是一名口干老人。

    她最初判断阴虚。

    准备滋阴。

    林长生只让她看了一眼老人喝水后的反应。

    老人每次只抿一口。

    口干却不欲多饮。

    舌质也偏暗。

    最终不是单纯阴虚，而是瘀血阻滞，津液不能上承。

    那张方子被全部推翻。

    沈若晴回去想了一晚。

    第二天重新写。

    林长生才让她通过。

    ……

    江一帆没有开方权限。

    他也不急着要。

    他的进步集中在骨伤评估和针灸穴位选择。

    普通肩颈痛，他已经能判断哪些可以保守处理。

    哪些必须先拍片。

    哪些存在神经压迫风险。

    腰扭伤患者，他能完成基础神经功能筛查。

    但复位仍需林长生或方锐在场。

    针灸方面，他可以根据解剖定位出基础穴位。

    也能说出风险结构。

    可真正下针的角度和深度，林长生仍然管得很严。

    有一次，江一帆给一个肩周疼痛患者设计针位。

    局部选穴没有问题。

    却忽略了患者明显的颈源性牵扯。

    林长生没有直接改。

    只让患者转头。

    患者头向左侧转动时，肩部疼痛立刻加重。

    江一帆看见后，马上把颈部相关位置补上。

    林长生这才点头。

    “不能只看最疼的地方。”

    这句话已经出现过很多次。

    江一帆每次听，都能找到新的含义。

    ……

    省卫健委的正式通知，在一个周一上午发出。

    赵广平正在开院务会。

    手机连续震动几次。

    他原本没看。

    等会议结束，才发现培训项目群里已经刷了很多消息。

    最上方是方志军发布的文件。

    【关于首批中医临床培训点阶段性考核的通知】

    赵广平点开附件。

    只看了开头几段，脸色便慢慢变了。

    考核不看论文数量。

    也不看课程表是否漂亮。

    更不以课时总数作为主要依据。

    核心考核只有一项。

    实操。

    每个培训点参加考核的学员，将面对随机抽取的两名患者。

    学员需要现场完成基础问诊。

    进行必要的望闻问切或专科检查。

    提出诊断和辨证思路。

    说明治疗方向和风险边界。

    专家组根据临床思维，操作规范，患者沟通和方案合理性现场评分。

    如果涉及学员尚未获得独立操作权限的技术，只需说明选择和理由。

    不得为考核提前准备固定患者。

    不得使用已熟悉病例。

    不得由带教老师场外提示。

    赵广平看完以后，先是愣了很久。

    随后猛地站起。

    椅子差点被带倒。

    办公室主任吓了一跳。

    “院长，出什么事了？”

    赵广平拿着手机。

    “考实操。”

    办公室主任也愣住。

    “论文不考？”

    “不考。”

    “课程表呢？”

    “不算主要成绩。”

    赵广平盯着通知，脸上的紧张一点点变成一种说不出的轻松。

    清溪镇没有论文优势。

    没有科研平台。

    课程数量也不如三甲。

    可实操，恰恰是两名学员每天都在做的事。

    哪怕江一帆还不能独立开方，他也已经看过大量真实病人。

    沈若晴更不用说。

    两个月来，她几乎天天泡在诊室里。

    问诊。

    看舌。

    搭脉。

    写方。

    等复诊。

    她缺的不是病例。

    是如何在陌生专家面前保持平稳。

    赵广平立刻去找林长生。

    ……

    消息同时传到各大培训点。

    学员内部平台在很短时间内炸开。

    【真不考论文？】

    【随机患者现场诊断，这也太直接了】

    【我们这两个月大部分时间都在听课】

    【患者完全随机，万一抽到自己不熟的方向怎么办】

    【还要现场沟通，专家就在旁边看】

    【清溪镇是不是占便宜了，他们每天都在门诊】

    最后一句出现后，很多人突然沉默。

    之前大家嘲笑清溪镇没有课程。

    说沈若晴和江一帆只会坐在诊室里看。

    现在省里不看论文。

    不看课时。

    只看面对病人时会不会判断。

    那两个月的跟诊，突然变成最直接的准备。

    ……

    省一院培训负责人第一时间召开紧急会议。

    原本安排好的文献汇报暂停一部分。

    改成模拟问诊。

    学员轮流扮演患者和医生。

    可模拟患者的问题很快暴露。

    同学知道标准答案。

    症状会按照教材描述。

    不会像真实病人那样说一堆无关内容。

    也不会故意漏掉关键病史。

    带教老师只能临时从门诊抽取病例，增加现场训练。

    ……

    省中医院相对从容。

    他们的学员本来就有独立开方训练。

    但随机患者仍然带来压力。

    如果抽到急诊边界或西医检查判断，部分纯中医背景学员未必熟悉。

    医院开始临时增加检查解读和转诊指征课程。

    几名老中医也把原本的理论讲解改成现场问诊。

    ……

    仁心医院的气氛最复杂。

    他们的学员履历好。

    理论基础强。

    课程也最多。

    可真正独立接触患者的机会，并没有宣传中那么多。

    多学科会诊时，学员主要旁听。

    手术观摩更不等于独立判断。

    顾远舟虽然参与过不少讨论，却很少从头到尾完成一个陌生患者的问诊。

    他最擅长的是整合检查结果。

    查文献。

    做理论框架。

    随机抽取患者，意味着资料不会提前放到他桌上。

    专家组也不会给他时间查论文。

    周德明看完通知后，脸色明显沉了。

    教学办主任坐在对面。

    “省里之前没有透露实操比重这么高。”

    周德明把文件放到桌上。

    “现在抱怨没有意义。”

    顾远舟坐在旁边，手里还拿着被退回的论文修改稿。

    他这几天睡眠严重不足。

    眼下已经发青。

    “考核患者会从哪里抽？”

    教学办主任摇头。

    “通知只说统一患者库，具体来源没有公布。”

    周德明看向他。

    “评委名单呢？”

    “也没公布。”

    周德明沉默片刻。

    “去打听一下。”

    教学办主任有些迟疑。

    “省里这次保密可能很严。”

    “不是让你违规拿题。”

    周德明语气平稳。

    “至少要知道评委偏重中医还是西医，偏重理论还是临床。”

    教学办主任点头。

    “我去问。”

    周德明又看向顾远舟。

    “从明天开始，你减少文献课，增加门诊。”

    顾远舟抬起头。

    “论文还要继续改吗？”

    周德明停顿一下。

    “两边都不能停。”

    顾远舟心里一沉。

    “明白。”

    “你基础不差，只是临床接触少，剩下时间抓紧补。”

    顾远舟点头。

    可他很清楚，临床经验不是多熬几个晚上就能补出来的。

    论文可以改。

    文献可以背。

    一个陌生病人坐到面前时，问题却不会按照文章结构出现。