省中医院第二名学员面对失眠患者，同样表现不错。

    不过患者合并长期服用镇静药物，他在减药建议上说得太快，被评委提醒不能脱离原开药医生自行调整。

    这个小问题让直播观众更加清楚评分标准。

    中医辨证正确，不代表所有建议都能随便给。

    边界同样重要。

    ……

    轮到第三组时，直播间在线人数已经接近十万。

    仁心医院区域的气氛明显紧张。

    顾远舟站起身，整理好证件和衣领。

    孟浩然低声提醒。

    “别急着下结论，先把问诊做完。”

    顾远舟点头。

    “我知道。”

    他走向考核区时，摄像机从侧面拍到他的身影。

    弹幕瞬间密集起来。

    【排行榜第一来了】

    【顾博士稳住】

    【仁心医院能不能守住第一看这一场】

    【论文大神要开始看病了】

    【别阴阳，人家协和体系出来的临床不会差】

    顾远舟进入诊室后，先向专家组致意，再请患者坐下。

    他的仪态确实很好。

    声音平稳。

    没有因为直播和评委出现明显慌乱。

    ……

    第一名患者是一位五十二岁的女性。

    她主诉反复胸闷。

    检查资料很多。

    心电图。

    动态心电。

    心脏超声。

    冠脉相关检查。

    还做过肺部影像。

    结果没有明确器质性心脏病。

    顾远舟看到这些资料，状态很快进入熟悉区域。

    他先详细询问胸闷与活动的关系。

    确认症状并不在运动时加重。

    没有典型压榨痛。

    也没有向左肩和下颌放射。

    患者夜间偶尔心慌。

    却没有晕厥。

    基础心脏检查没有高危异常。

    顾远舟用很短时间排除了急性冠脉风险和明显结构性心脏病。

    专家组几人都没有打断。

    从西医检查解读和风险排查来看，他确实很强。

    患者资料复杂。

    他却能迅速抓住关键。

    直播间弹幕开始夸赞。

    【这检查解读速度确实厉害】

    【排行榜第一不是白来的】

    【胸闷先排心脏危险，没问题】

    【顾远舟的西医底子比前面几个明显强】

    顾远舟完成检查解读后，开始进入中医问诊。

    患者睡眠浅。

    容易多梦。

    胃口一般。

    平时容易疲倦。

    舌质淡。

    苔薄。

    脉象偏细。

    这些表现让顾远舟很快想到心脾两虚。

    可患者又提到，胸闷在和家人争执后会明显加重。

    有时会叹气。

    胸胁也会胀。

    顾远舟听见这些信息，节奏稍微慢了一些。

    心脾两虚成立。

    肝郁也存在。

    问题是哪个为主。

    他习惯先依靠检查确定方向。

    现在器质性疾病已经排除。

    剩下的望闻问切，需要在短时间内完成取舍。

    顾远舟重新搭脉。

    右关不弱。

    左关略弦。

    寸部细，却没有明显无力到不能支撑。

    患者面色虽然偏淡。

    说话声音却不算低。

    顾远舟心里已经意识到，单纯心脾两虚可能不够准确。

    可时间不断流逝。

    他最终先给出判断。

    “患者以心脾两虚为主，兼有情志不畅。”

    治疗方向为健脾养心，配合疏肝理气。

    方药没有明显错误。

    只是主次仍然显得保守。

    专家组一名老中医抬头。

    “为什么不考虑肝郁为主？”

    顾远舟停顿片刻。

    “患者确实存在情绪诱发和胸胁胀，但长期疲倦，多梦，舌淡脉细，因此我认为虚证基础更明显。”

    老中医继续追问。

    “她的疲倦是全天都有，还是胸闷发作后才明显？”

    顾远舟重新询问患者。

    女人想了一会儿。

    “多数是胸闷以后累，平时上班还行。”

    这条信息让顾远舟判断出现动摇。

    如果平时体力尚可，胸闷后才觉疲惫，心脾两虚未必是主因。

    他马上补充。

    “综合来看，应以肝郁气滞为主，久郁影响心神和脾胃，心脾不足为兼。”

    这个调整比原答案更贴近患者。

    可在专家眼里，他显然是被追问后才补全。

    组长没有批评，只记录一句。

    “检查解读能力突出，辨证主次判断略显依赖提示。”

    直播间弹幕立刻分化。

    【顾远舟综合素质还是强，心脏检查没得说】

    【中医辨证明显慢了】

    【第一反应心脾两虚有点套舌淡脉细】

    【专家不问肝郁，他可能不会改】

    【也不能要求他完美，至少能及时调整】

    【这就是仁心的问题，数据强，望闻问切弱一点】

    顾远舟离开第一诊室时，脸上依旧平静。

    可他心里很清楚。

    刚才那次追问，会影响评分。

    ……

    第二名患者是一位六十八岁的老人。

    老人走进来时，一条腿略微拖着。

    主诉腰痛和右腿麻痛。

    检查袋里有一份半年前的腰椎核磁。

    提示腰椎间盘突出，部分节段存在神经根受压可能。

    顾远舟看见影像后，很快沿着腰椎间盘突出方向询问。

    疼痛从腰部向臀部和小腿外侧放射。

    咳嗽时会加重。

    直腿抬高受限。

    足背感觉也有轻度下降。

    这些表现符合腰椎间盘突出压迫神经。

    顾远舟完成基础神经查体后，又询问大小便功能。

    没有急性马尾综合征表现。

    他判断腰椎间盘突出伴神经根症状。

    考虑老人病程较长，保守治疗效果差，建议前往脊柱外科进一步评估手术。

    中医方面，他只补充了术前后可使用针灸和中药改善疼痛，帮助恢复。

    表面看，这个方案非常稳妥。

    江一帆若在最初阶段，也可能给出类似答案。

    可专家组几人的表情没有明显变化。

    一名骨伤专家忽然问。

    “患者麻痛持续多久？”

    顾远舟回答。

    “接近一年。”

    “这份核磁是什么时候做的？”

    “半年前。”

    “患者最近两个月疼痛有什么变化？”

    顾远舟再次询问。

    老人回答，最近麻痛位置改变了。

    以前沿小腿外侧。

    现在更多集中在腹股沟和大腿前侧。

    走路后会加重。

    休息一会儿又缓解。

    顾远舟神色微微变化。

    这已经不完全符合原影像所示神经根分布。

    骨伤专家继续问。

    “你做了髋关节检查吗？”

    顾远舟停顿。

    他刚才注意力几乎都放在腰椎。

    没有完整检查髋关节活动。

    他马上补做。

    老人右侧髋关节内旋明显受限。

    腹股沟也出现疼痛。

    这提示髋关节本身可能存在问题。