电话里只剩下轻微的电流声。

    何大壮过了好一会儿，才勉强笑了一声。

    “林老师。”

    “您一上来就问得这么细。”

    “我这边一点准备都没有。”

    “平时具体工作，都是下面人在管。”

    “所以去看看。”

    “您准备什么时候来？”

    “一周后。”

    “具体哪天？”

    “不定。”

    “这……”

    何大壮的语气明显有些为难。

    “山区路远。”

    “您要来，我们肯定得提前安排。”

    “不用安排。”

    林长生说道。

    “我到之前会联系。”

    “林老师。”

    “至少得告诉我们上午还是下午吧？”

    “到了再说。”

    林长生没有继续。

    “先把去年门诊日志、药房盘点和医疗质量登记找出来。”

    “一周后看。”

    电话挂断。

    韩笑看着手机。

    “他连门诊量都不知道。”

    “院长不一定记得每个数字。”

    林长生说道。

    “可大概总该知道。”

    “他连大概都没说。”

    “所以去看。”

    赵宁坐在旁边。

    刚才的电话听得清楚。

    他忍不住问。

    “林老师。”

    “您不告诉具体时间。”

    “他们会不会提前一周一直准备？”

    “准备也是好事。”

    “至少说明知道哪里有问题。”

    “要是临时造材料呢？”

    “材料能造。”

    林长生翻开下一份病历。

    “药房里的药造不了。”

    ……

    电话结束不到十分钟。

    长生堂外走进来三个人。

    最前面是一名五十岁左右的女人。

    她走路很慢。

    双手几乎无法自然垂下。

    十根手指有不同程度的偏斜。

    几个指间关节明显肿大。

    手腕也有肉眼可见的变形。

    跟在旁边的是她丈夫和女儿。

    三个人都带着行李。

    显然刚从车站赶来。

    韩笑上前核对挂号信息。

    女人名叫郑月兰。

    五十二岁。

    来自北湖省。

    类风湿关节炎病史十二年。

    女儿提前半个月在网上申请过疑难门诊。

    资料审核以后，才得到预约。

    郑月兰坐下时。

    身体明显不敢用力。

    膝关节弯曲也很困难。

    她丈夫将厚厚一摞检查资料放到桌上。

    “林医生。”

    “我们是坐了一夜火车来的。”

    “她这几年越来越严重。”

    “省里的医院看过。”

    “京城也去过。”

    “药一直吃。”

    “可手脚还是变形。”

    郑月兰的女儿把用药清单递过去。

    甲氨蝶呤。

    来氟米特。

    小剂量糖皮质激素。

    止痛药。

    护胃药。

    中间还更换过几种生物制剂。

    有些因为费用停用。

    有些效果逐渐减弱。

    最近半年，郑月兰的晨僵时间超过三个小时。

    夜里经常痛醒。

    手指无法握拳。

    穿衣、梳头、拧毛巾都需要家人帮助。

    右膝关节积液反复出现。

    最长一次，抽液后不到一个月又重新肿起。

    林长生没有因为患者来自外省，便立即开方。

    先从头到尾核对既往治疗。

    “激素现在每天多少？”

    “半片。”

    郑月兰回答。

    “最早吃多少？”

    “最高的时候四片。”

    “自己减的？”

    “医生让慢慢减。”

    “最近一次风湿科复诊什么时候？”

    “一个半月前。”

    “为什么没继续用原来的生物制剂？”

    女儿解释。

    “前面用了八个月。”

    “后来效果不明显。”

    “医生建议换。”

    “新的一个月要六七千。”

    “家里实在负担不起。”

    林长生继续问。

    “发热吗？”

    “偶尔低热。”

    “口干？”

    “有。”

    “怕冷还是怕热？”

    “都怕。”

    郑月兰苦笑。

    “关节一热就胀。”

    “天一冷又像针扎。”

    “早上最严重。”

    “胃口呢？”

    “不好。”

    “吃药多。”

    “闻到油味就恶心。”

    “大小便？”

    “有时便稀。”

    “晚上起夜三四次。”

    问完以后。

    林长生让她将双手放到诊桌上。

    指间关节呈梭形肿胀。

    部分手指已经出现尺侧偏斜。

    掌指关节周围皮肤发亮。

    手腕活动范围明显受限。

    右膝比左膝粗了一圈。

    局部温度偏高。

    可足部末端又明显发凉。

    舌质偏暗。

    边缘有齿痕。

    苔白腻中夹着少量黄。

    脉沉细而滑。

    右关略数。

    郑月兰疼痛最重的地方，不全是红肿关节。

    肩背、腰骶和足跟也有深层酸痛。

    久坐以后站不起来。

    天气变化前一天，症状尤其明显。

    林长生搭脉的时间很长。

    系统提示随之浮现。

    【诊断结果：类风湿关节炎活动期伴多关节结构性损伤】

    【中医病机：尪痹日久，寒湿痰瘀互结，经络闭阻，兼见肝肾亏虚、脾胃受损】

    【综合评估：疑难杂症】

    【当前病程漫长，关节已存在不可逆结构改变】

    【治疗目标应以控制炎症活动、减轻疼痛、改善功能、延缓进一步损伤为主】

    【诊治完成后，根据患者症状改善与后续疗效，预计可获得医道积分：三十五至五十点】

    【注意：积分在患者症状明显改善并完成阶段复诊后发放】

    林长生关闭系统提示。

    没有因为“疑难杂症”的评定改变神色。

    郑月兰的女儿一直看着他。

    “林医生。”

    “她这个还能治吗？”

    “已经变形的骨头。”

    “不能靠喝几副药恢复原样。”

    郑月兰的眼神暗了一下。

    她这些年听过太多承诺。

    也听过太多无法保证。

    可真正当医生直接说出不能恢复时，心里仍然难受。

    林长生继续说道。

    “但肿痛能不能减。”

    “手还能不能多动一点。”

    “激素和止痛药以后能不能在风湿科医生指导下慢慢调整。”

    “这些可以试。”

    女儿马上问。

    “需要停西药吗？”

    “不停。”

    林长生回答得很明确。

    “甲氨蝶呤和其他抗风湿药。”

    “按原风湿科方案用。”

    “激素不能自己停。”

    “中药和针灸是加进去。”

    “不是让你把原来的治疗全扔掉。”

    郑月兰丈夫松了一口气。

    他们此前去过一家民间诊所。

    对方开口便让郑月兰停掉所有西药。

    说长期吃西药伤肝肾。

    只要用祖传药酒和膏药，三个月便能彻底断根。

    郑月兰停药不到两个星期。

    全身关节便出现严重反跳。

    最后在医院住了半个月。

    从那以后。

    家里人对任何要求立即停西药的中医，都格外警惕。

    “先分三步。”

    林长生说道。

    “第一步。”

    “把关节里的肿痛和痰瘀压下来。”

    “先让你能睡。”

    “胃口也得护住。”

    “第二步。”

    “疼痛缓下来以后，再慢慢温通经络。”

    “恢复一些活动。”

    “第三步才谈肝肾和长期调理。”

    郑月兰问。

    “要多久？”

    “不知道。”

    林长生说道。

    “先看七天。”

    “七天连一点变化都没有。”

    “后面方案就要重新判断。”

    没有三个月治愈。

    没有保证断根。

    只有先看七天。

    郑月兰反而点了点头。

    “我听您的。”