CTA数据开始重建。

    左侧大脑中动脉的血管轮廓逐渐显示。

    分叉部位出现一个形态不规则的囊状膨出。

    瘤体顶端还有一个明显的小突起。

    放射科医生迅速测量。

    “左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，最大直径八点四毫米，形态不规则，考虑责任动脉瘤。”

    陆晨看向后方重建图。

    动脉瘤向后上方生长。

    上干几乎贴着瘤颈绕行。

    真正的破口则位于瘤体内后侧，正对着颞叶血肿方向。

    这是一个非常差的夹闭角度。

    常规从外侧裂正面进入，极容易在没有看清上干的情况下误夹正常血管。

    神经外科值班主治许宏也赶到了CT室。

    他看清图像以后，额头迅速冒出汗。

    “位置太刁钻了。”

    “能不能做？”

    李森直接问。

    许宏没有逞强。

    “我可以开颅清血肿，但这个夹闭角度我没把握，冯主任最快还要十五分钟。”

    监护仪上的血压突然波动。

    钱坤的左侧瞳孔进一步扩大。

    陆晨看了一眼时间。

    从发病到现在已经接近十二分钟。

    “等不了了。”

    许宏转头看向他。

    “你主刀？”

    “我主刀，你一助。”

    许宏没有立即回答。

    他知道陆晨做过完美级别的开颅救治，也看过陆晨此前处理颅脑创伤的手术录像。

    但脑动脉瘤破裂夹闭与普通血肿清除完全不同。

    这是显微神经外科最核心的高风险手术之一。

    术野深。

    血管细。

    破口随时可能再次喷血。

    任何一次错误夹闭，都可能让患者在术后出现大面积脑梗死。

    “有问题？”

    陆晨已经开始往外走。

    许宏深吸一口气。

    “没有。”

    他转身跟上。

    “我给你当一助。”

    李森直接拨通手术室电话。

    “急诊开颅，左侧大脑中动脉瘤破裂，立即开一号神外手术间。”

    电话那边的护士确认信息。

    “主刀是哪位主任？”

    “陆晨。”

    对面安静了半秒。

    “收到。”

    李森又联系医务科启动紧急手术授权。

    患者本人无意识。

    直系家属尚未抵达。

    手术却没有任何等待空间。

    两名高级职称医师共同评估，医务科同步备案，电话联系家属并全程录音。

    医院的紧急抢救流程在几分钟内完成。

    没有人因为钱坤的身份跳过制度。

    也没有人因为担心责任而让患者继续等待。

    杜成海站在CT室外。

    他看着那张被快速推向手术室的病床，忽然想起上午邹立新打来的电话。

    “钱总只是头疼，别给他安排太多麻烦检查。”

    当时这句话听起来只是对VIP患者的照顾。

    现在却像一块石头压在他胸口。

    他拿出手机，拨通邹立新的电话。

    第一遍无人接听。

    第二遍依旧无人接听。

    第三遍直接被挂断。

    杜成海盯着屏幕，手指逐渐发冷。

    ……

    病床在手术通道内快速移动。

    陆晨亲自推着床头。

    赵明一边跟随，一边接收手术室和麻醉准备信息。

    “动脉瘤夹已经送进一号手术间，直夹、弯夹和窗式夹都有。”

    “准备临时阻断夹。”

    “显微镜开机自检完成。”

    “荧光造影设备准备。”

    “术中多普勒也要。”

    赵明立即回复手术室。

    “术中多普勒一起开。”

    陆晨继续下达安排。

    “左侧翼点入路，先控M1近端，再处理颞叶血肿。”

    许宏快步跟在旁边。

    “先清血肿会不会更快降低颅压？”

    “直接进入血肿可能牵动破口。”

    “先放脑脊液？”

    “打开颈动脉池和视交叉池，缓慢释放血性脑脊液。”

    陆晨语速不快。

    “脑压下降后沿外侧裂近端分离，必须在碰瘤体前暴露M1。”

    赵明迅速记下。

    “麻醉目标呢？”

    “收缩压维持一百三十到一百四十五，夹闭前避免大幅波动。”

    “二氧化碳分压？”

    “三十五左右，不要过度通气。”

    “如果术中再破裂？”

    “我会临时阻断M1，提前记阻断时间。”

    赵明点头。

    “明白。”

    到达手术室门口时，钱坤的妻子终于通过电话接入。

    女人的声音已经哭到发哑。

    “医生，求求你们救他！”

    李森开着免提。

    “患者目前为脑动脉瘤破裂合并脑疝前期，必须立即开颅止血。”

    “做，马上做！”

    “手术风险极高，可能出现死亡、植物状态、偏瘫、失语和再次出血。”

    “我都同意！”

    “通话正在录音，稍后需要您补签相关文件。”

    “我马上到医院！”

    电话挂断。

    陆晨已经开始刷手。

    赵雅琴站在手术室外，脸色仍旧凝重。

    她没有任何判断被证实后的轻松。

    钱坤上午确实羞辱过她。

    但现在躺在手术床上的不是一个傲慢的富商，只是一个脑动脉瘤破裂、随时可能死亡的患者。

    沈小柠站在不远处。

    她手里还拿着陆晨没有喝完的粥。

    “他刚到医院还不到二十分钟。”

    赵明换鞋时听见了这句话。

    “准确来说，他今天还在休假。”

    沈小柠看向手术室内。

    “那你们还让他上？”

    赵明动作停了停。

    “不是我们让他上。”

    他戴好手术帽。

    “是这种时候，只有他敢上。”

    ……

    手术室内的灯全部亮起。

    麻醉科赵明接管气道和循环管理。

    桡动脉有创监测建立。

    中心静脉通路完成。

    血制品到位。

    显微镜调整到初始位置。

    许宏站在一助位，神经外科器械护士则逐项核对动脉瘤夹型号。

    陆晨看了一眼墙上的时间。

    从患者意识丧失到切皮前，二十六分钟。

    “开始。”

    手术刀落下。

    左侧额颞部弧形切口迅速完成。

    头皮止血。

    分离颞肌。

    暴露翼点区域。

    许宏原本已经做好了长时间开颅的准备。

    可陆晨的每一步都没有任何多余动作。

    电钻落点精准。

    三处骨孔迅速完成。

    铣刀沿预定路线移动，骨瓣完整取下。

    从切皮到打开骨瓣，只用了十二分钟。

    硬脑膜已经明显膨隆。

    表面颜色发暗，脑搏动极其微弱。

    许宏看了一眼监护仪。

    “颅内压很高。”

    “弧形剪开硬膜，先开小口。”

    陆晨接过显微剪。

    硬膜切开一条不到一厘米的缝隙。

    暗红色血液立刻缓慢涌出。

    压力得到初步释放后，切口才逐渐扩大。

    左侧颞叶表面明显肿胀。

    蛛网膜下腔内充满血液。

    许宏调整吸引器。

    “先清表面血液？”

    “只清操作通道。”

    陆晨没有碰颞叶深部血肿。

    他沿额叶底面向内侧分离。

    显微镜下的视野很窄。

    颈动脉池内积满血凝块，正常解剖结构几乎完全被遮挡。

    许宏的吸引器刚靠近一处血凝块，便被陆晨制止。

    “不要动那边。”

    许宏立刻停手。

    “靠近瘤体？”

    “可能牵连破口。”

    陆晨改变角度。

    棉片轻轻覆盖周围脑组织。

    微型吸引器只移除最浅层血液，不追求一次把视野清干净。

    颈内动脉逐渐显露。

    随后是左侧大脑中动脉M1段近端。

    陆晨沿血管表面一点点分离。

    他的动作极稳。

    即使血性脑脊液不断影响视野，器械尖端也始终没有碰到血管壁。