考核前五天，清溪镇来了一名特殊患者。

    女人四十七岁，来自邻省。

    她戴着宽檐帽和口罩，进门后一直用手挡着左侧脸颊。

    坐下时，她的左眼还有泪。

    不是哭过。

    是眼泪会在疼痛发作时自己流下来。

    女人叫罗秋月。

    三年前开始出现左侧面部灼热和刺痛。

    疼痛从耳前沿着脸颊向鼻翼和眼角扩散。

    每次发作时间不长。

    却会反复出现。

    风吹。

    洗脸。

    说话。

    甚至咀嚼稍硬的食物，都可能诱发。

    她在多家三甲医院做过检查。

    最终诊断为三叉神经痛。

    药物治疗初期有效。

    后来副作用越来越明显。

    一年前，她接受过微创手术。

    术后半年疼痛明显减轻。

    可又过了几个月，症状重新出现。

    这一次不只是电击样刺痛。

    还多了一种持续灼热。

    左侧眼睛也会不停流泪。

    她再次做影像检查。

    没有发现明确新压迫。

    手术医院认为可能是神经损伤后疼痛。

    建议继续药物控制。

    罗秋月吃药后头晕。

    走路发飘。

    疼痛却没有完全消失。

    她听人提起清溪镇以后，抱着最后一点希望赶来。

    ……

    林长生看完预约资料，没有立刻接诊。

    他先把沈若晴和江一帆叫到面前。

    “今天你们两个先看。”

    沈若晴一怔。

    “分别问，还是一起？”

    “一起。”

    林长生看了眼墙上的钟。

    “十五分钟，问诊，检查，判断，治疗思路都要写。”

    江一帆立刻翻开记录本。

    “您全程不提示？”

    “不提示。”

    “可以互相讨论吗？”

    “可以，但先说自己的。”

    沈若晴轻轻吸了口气。

    这已经不是普通跟诊。

    是考核前的完整模拟。

    患者陌生。

    病史复杂。

    还有手术后复发。

    林长生坐到一旁。

    没有再开口。

    韩笑负责计时和基础记录。

    罗秋月看了看两个年轻人，又看向林长生。

    “让他们先看可以吗？”

    林长生点头。

    “我在旁边。”

    罗秋月这才放松一些。

    ……

    计时开始。

    沈若晴先从疼痛特点问起。

    “每次疼多久？”

    罗秋月回忆了一下。

    “最短几秒，最长能持续半个多小时，手术后复发的疼更久。”

    “发作时是刺痛还是灼热？”

    “以前像电打，现在里面烧得多，有时候两种一起。”

    “怕冷风还是热风？”

    “冷风一吹更容易发作，热毛巾敷着会舒服一点。”

    沈若晴继续问饮食，睡眠，情绪和月经情况。

    罗秋月近两年睡眠很差。

    疼痛一来就紧张。

    左侧口腔偶尔发干。

    胸胁也容易发闷。

    大便基本正常。

    舌质偏暗。

    舌边略红。

    左侧舌下络脉比右侧更深。

    沈若晴把这些全部记下。

    她的判断逐渐成形。

    少阳郁热。

    夹有瘀阻。

    疼痛反复，气血运行不畅。

    手术后局部经络受损，又让瘀阻更加明显。

    可她对具体神经卡压和术后改变不够熟悉。

    ……

    江一帆从另一条线开始。

    “手术做的哪一种？”

    罗秋月把手术记录拿出来。

    江一帆快速看了一遍。

    属于针对三叉神经痛的微创处理。

    手术过程没有明显并发症。

    术后初期有效。

    复发后，疼痛性质发生变化。

    这意味着单纯原发压迫可能不是全部原因。

    江一帆让她摘下口罩。

    左侧耳前有一个不太明显的手术痕迹。

    面部没有明显肌肉萎缩。

    触觉存在轻度异常。

    部分区域对轻触过度敏感。

    耳前和颧弓下方按压时，灼热感明显加重。

    江一帆没有直接碰触太久。

    他让罗秋月做张口，闭口和咀嚼动作。

    张口幅度基本正常。

    但左侧咬肌在持续用力时容易出现牵扯痛。

    江一帆又观察颈部姿势。

    罗秋月因为长期躲避疼痛，头部习惯向右侧微偏。

    左侧颈肩肌肉一直处于紧张状态。

    他脑中出现术后瘢痕牵拉，局部筋膜粘连和神经敏化几个方向。

    ……

    时间过去一半。

    韩笑没有提醒具体剩余分钟。

    两人只能自己控制节奏。

    沈若晴先给出判断。

    “少阳郁热夹瘀，手术后局部气血受阻，疼痛受情绪和外寒诱发。”

    江一帆接着开口。

    “存在术后局部瘢痕牵拉和粘连可能，三叉神经相关区域持续敏化，颈肩代偿也在放大疼痛。”

    两人说完后，都没有立刻看对方。

    他们知道自己的判断都有缺口。

    沈若晴能解释整体状态。

    可对术后局部结构了解不够。

    江一帆能说出瘢痕和神经敏化。

    却无法解释为什么胸胁发闷，舌边略红和情绪变化会与疼痛同步。

    ……

    沈若晴先提出治疗思路。

    “先疏解少阳，清郁热，配合活血通络，针灸时避开痛点直接强刺激。”

    江一帆的方向更局部。

    “应先评估瘢痕周围粘连和神经触发点，针刺可以从颈肩和远端调节入手，局部只做轻刺激。”

    沈若晴看向他。

    “你认为局部不能深刺？”

    “现在触觉过敏明显，强刺激可能加重神经敏化。”

    沈若晴点头。

    “我同意。”

    江一帆又看了眼她的舌象记录。

    “但只处理局部也不够。”

    沈若晴抬眼。

    “所以要合起来。”

    计时结束前，两人把最终思路写完。

    韩笑看了一眼墙上的钟。

    “时间到。”

    林长生这才站起身。

    他没有先评价。

    先亲自给罗秋月搭脉。

    左关弦而涩。

    右关略紧。

    寸部有浮热。

    尺部不算虚。

    这说明病根并非单纯肝肾亏损。

    更多是长期疼痛造成气机郁结，再叠加术后局部瘀阻。

    林长生又摸了耳前瘢痕和颈肩筋膜。

    他用骨诊术和满级望闻问切仔细检查。

    术后局部确实存在牵拉。

    不是明显神经主干压迫。

    而是瘢痕，筋膜和周围组织形成细小粘连。

    这些粘连在某些动作和姿势下，会持续刺激神经周边。

    再加上长期紧张导致少阳气机郁滞，疼痛才会反复迁延。

    林长生看向两名学员。

    “各对一半。”

    沈若晴和江一帆同时抬头。

    “沈若晴看见了郁热和瘀，没看清瘀从哪来。”

    沈若晴轻轻点头。

    “我忽略了术后瘢痕牵拉的具体作用。”

    林长生又看向江一帆。

    “你看见了牵拉和敏化，没看见为什么同样的粘连，有时痛，有时不痛。”

    江一帆低头看了眼记录。

    “情绪，寒冷和气机变化会影响发作阈值。”

    林长生点头。

    “这次答得不算慢。”

    罗秋月坐在旁边，听得有些紧张。

    “所以到底是什么？”

    林长生给出最终判断。

    “术后瘢痕牵拉，继发经络气血郁阻，少阳郁热夹瘀。”

    罗秋月问得很直接。

    “还能治吗？”

    “先缓解牵拉和郁阻，能减多少要看第一次反应。”

    “会不会像手术那样，刚开始好，后来又复发？”

    “可能。”

    林长生没有回避。

    “所以不只处理脸，还要把颈肩，气机和生活习惯一起调。”

    罗秋月听完反而踏实一些。

    “我愿意试。”