一名中医骨伤评委开口询问。

    “为什么选阳陵泉？”

    “中医有筋会阳陵的用法，从解剖位置看，那里也靠近神经分支和筋膜交汇区。”

    “你认为针灸能把髌骨轨迹纠正回来吗？”

    江一帆摇头。

    “不能只靠针灸，针灸可以减轻疼痛和保护性紧张，轨迹调整还要靠主动训练。”

    这句回答让几名评委同时抬眼。

    他没有把针灸说成万能手段，也没有为了展示中西结合而夸大作用。

    康复训练方面，江一帆给出了明确顺序。

    前期先做股四头肌等长收缩和直腿抬高，暂时避免深蹲和高负荷上下楼。

    疼痛下降以后，再加入臀中肌稳定训练和小角度闭链练习，动作中必须控制膝盖不向内塌。

    足弓问题也需要处理，工作鞋如果过软，长时间站在不平地面，会继续放大下肢力线异常。

    患者回工地前，还需要完成基础单腿站立和台阶测试。

    江一帆没有要求对方无限期休息。

    建筑工人靠体力吃饭，完全脱离现实的医嘱，即使医学上正确，也很难真正执行。

    “可以先做轻活，但三周内别搬重物，也别长时间深蹲。”

    男人皱起眉。

    “那只能在地面干点活。”

    “先干轻活，总比立刻手术后几个月不能干强。”

    患者听完，神色明显放松了一些。

    江一帆在方案结尾写下一条清楚的复评要求。

    【若三周无改善，或出现卡锁，积液增加及伸膝受限，须复查MRI】

    骨科评委看完，终于开始正式追问。

    “核磁已经提示半月板后角损伤，为什么不直接手术？”

    “影像损伤不等于手术指征，他没有明显卡锁，活动基本完整，半月板试验也不典型。”

    “如果保守治疗耽误了真正的半月板损伤呢？”

    “所以设定三周复评，症状加重就提前检查，保守治疗不是无限等待。”

    骨科评委点了一下头。

    “髌骨外移和膝内扣，哪个是原因？”

    “两者互相影响，臀肌和足弓不稳让膝盖内扣，股四头肌失衡又让髌骨更容易外移。”

    这个回答没有强行给出唯一因果，却更符合真实的慢性劳损过程。

    骨科评委看向旁边的中医评委。

    “阴雨天酸胀，就按寒湿痹治吗？”

    江一帆再次摇头。

    “不能只看天气，还要结合局部温度，舌苔，脉象和整体寒热。”

    “这名患者以劳损和经筋失衡为主，寒湿最多只是加重因素。”

    老中医继续追问。

    “方药怎么开？”

    江一帆没有装作自己已经具备独立处方能力。

    “我没有独立开方权限，只能提出活血通络，舒筋利湿的方向。”

    专家组里有人轻轻点头。

    他没有因为考核需要完整答案，就跨过自己的能力边界。

    骨科评委把笔放下。

    “最后一个问题不计分，谁教你把停止条件写进方案？”

    “林老师要求任何治疗都写清什么时候能用，什么时候必须停。”

    评委看了他几秒。

    “这个习惯很好。”

    “谢谢老师。”

    第一名患者的二十分钟结束时，直播间已经完全改变了对他的初步判断。

    【这真是排行榜最后一名？】

    【查体也太细了】

    【他没被MRI带着走】

    【针灸和康复分得很清楚】

    【三周停止条件非常专业】

    【三个问题全接住了】

    【清溪镇到底怎么教的】

    白博主看着持续上涨的在线人数，语气也更加认真。

    “这个病例最容易走向两个极端，一种是否定核磁，一种是看见核磁就直接手术。”

    “江一帆没有否认损伤，而是通过查体重新判断当前症状的主要来源。”

    “他还给出了明确复评节点，这一点很重要。”

    第一名患者离开时，主动回头问了一句。

    “按你说的练，真能不手术？”

    江一帆没有给出保证。

    “有机会，但要按时复查，卡住或加重就别硬拖。”

    男人点了点头。

    “这话我听得明白。”

    他走出诊室时，右腿仍然有些跛，可对治疗方向已经不再像进来时那样茫然。

    短暂整理以后，第二名患者进入诊室。

    这次是一名六十七岁的女性。

    老人身材偏瘦，脸上没有明显痛苦，却一直用手轻轻按着左下腹。

    她坐下以后，先从包里拿出两瓶药。

    一瓶是治疗便秘的。

    另一瓶是止泻药。

    两种作用相反的药同时出现，已经说明她的症状并不稳定。

    直播间不少人开始替江一帆紧张。

    【完了，抽到内科了】

    【腹痛加便秘腹泻交替】

    【骨科优势没了】

    【别硬开方就还有机会】

    【这个年龄先排肠道病】

    江一帆没有因为患者不是骨伤就慌乱。

    他先请老人把药放到桌上。

    “腹痛多久了？”

    “快两年，便秘和腹泻来回变。”

    “疼痛固定在左下腹吗？”

    “多数在左边，有时肚脐周围也疼。”

    “夜里会不会疼醒？”

    “偶尔会。”

    “最近体重变了吗？”

    “轻了六七斤。”

    这个答案让江一帆立刻提高警惕。

    六十七岁，腹痛，排便习惯改变，体重下降。

    即使症状可能与功能性肠病有关，也必须先排除器质性病变。

    他没有急着进入中医辨证，而是继续询问大便颜色和形状。

    老人没有肉眼血便，偶尔有黏液，便秘时大便较细，腹泻时又不成形。

    她食欲一般，近几个月容易腹胀，家族中没有明确肠癌病史。

    此前只做过腹部超声，并没有接受过肠镜检查。

    江一帆又询问既往病史和用药情况。

    老人患有高血压，长期服用降压药，并没有长期使用泻药，却会根据当天情况自行选择便秘药或止泻药。

    这种处理让原本就不稳定的症状变得更加混乱。

    江一帆先明确提醒。

    “原因没查清以前，别这样来回吃药。”

    老人有些无奈。

    “不吃也难受。”

    “可以短期缓解，但不能一直把症状遮住。”

    江一帆继续问发热，呕吐，黑便和持续腹胀。

    这些严重危险表现目前都没有。

    腹部查体时，他的动作很谨慎。

    没有明显板状腹，左下腹存在轻度压痛，没有清楚触及包块，肠鸣音也不算亢进。

    当前不像急腹症，可年龄和体重变化决定了她不能只按普通肠易激处理。