完成西医风险排查后，江一帆才开始观察舌脉与情绪饮食。

    老人舌质淡暗，边缘有浅齿痕，苔薄白，脉象弦细，关部略弱。

    她平时容易叹气，丈夫去世以后一直独居，和儿女住得也不算近。

    情绪低落时，腹痛和腹泻会更加明显，吃凉食以后同样容易出现不适。

    这些表现让江一帆想到肝郁脾虚。

    情志不畅影响脾胃，脾运不足又导致便秘和腹泻交替。

    可他没有因为证候能够解释症状，就忽略前面的危险信号。

    他把所有信息写完，重新确认时间。

    还剩七分钟。

    专家组看着他。

    “给出判断。”

    江一帆把记录放平。

    “中医方向初步考虑肝郁脾虚，兼有气滞血瘀。”

    “但患者年龄较大，体重下降，排便习惯改变，还出现大便变细。”

    “必须先排查结直肠器质性病变。”

    他没有使用模糊语言。

    “肠镜和必要影像完成前，不建议长期按功能性疾病用药。”

    评委组里一名消化内科专家抬起头。

    “如果患者拒绝肠镜呢？”

    “先解释风险，告诉她检查是为了排除，不是认定有肿瘤。”

    “如果仍然拒绝呢？”

    “可以先做无创筛查和影像，但不能说效果完全一样。”

    消化专家继续追问。

    “她现在腹痛，能不能先用中药？”

    “排除急腹症后，可以短期调理，但不能用过强攻下或固涩药，还要写明复诊和检查时间。”

    “你会开什么？”

    江一帆坦然摇头。

    “我没有独立开方资格，只能给出疏肝健脾，调畅气机的方向。”

    老中医评委接过问题。

    “为什么不是脾肾阳虚？”

    “患者怕冷和便溏可以支持阳虚，但她的症状与情绪关系更强，脉弦细，舌体也没有明显水滑。”

    “所以先考虑肝郁影响脾运。”

    “便秘和腹泻为什么交替？”

    “气机不畅，肠道传导失常，脾虚又让运化节律不稳。”

    “但排除器质性病变前，不能直接定为功能性疾病。”

    他的回答没有第一场那样锋利，却始终保持清楚。

    他知道哪些部分自己能够判断，也知道哪些部分不能强行跨越。

    考核组长看了一眼时间。

    “如果没有体重下降，也没有大便变细呢？”

    “风险会下降，可以在基础评估后先短期调理，再记录排便变化。”

    “症状改善以后，能取消检查吗？”

    “不能只凭症状改善取消，部分器质性疾病的症状也会出现波动。”

    这句话让消化专家明显点头。

    二十分钟结束后，组长在评分表上写下最后一行。

    “专科外病例处理稳定，能够先排风险，不强行作答，边界意识清楚。”

    江一帆起身致谢。

    老人离开前，看着他问了一句。

    “你的意思是，我可能有不好的病？”

    江一帆把语气放缓。

    “现在不能这么说，只是有几项情况值得查清。”

    老人听完，没有像刚才那样紧张。

    “那我回去约肠镜。”

    “把现在的药也带给医生看。”

    老人认真点头。

    “好。”

    直播间在这一刻彻底沸腾。

    【他没有硬答，反而更稳】

    【抽到内科也没乱】

    【先排器质性病变完全没问题】

    【知道边界比硬开方重要】

    【清溪镇到底怎么教的】

    【一个会辨证，一个会查体】

    【排行榜的人出来挨打】

    【这已经不叫垫底逆袭了】

    【先别提前奶，分数还没出】

    在线人数继续上涨。

    从二十万到三十万，再从三十万冲到五十万。

    直播平台临时增加服务器资源，仍然出现了几次短暂卡顿。

    相关片段被观众不断剪出。

    江一帆检查髌骨轨迹的视频很快登上医疗区热门。

    他面对老年腹痛患者主动承认不能独立开方的片段，也被大量转发。

    很多人原本以为，考核中承认不会代表能力不足。

    专家组的态度却让大家看见，真正的临床里，知道边界本身就是一种重要能力。

    江一帆走出考核诊室时，后背同样出了一层汗。

    他站在通道里缓了一会儿，才接过工作人员递来的温水。

    第一名患者属于自己的专长，第二名患者却让他真正紧张。

    如果只为了给出一个完整答案，他可以按肝郁脾虚继续编出一张方药。

    可体重下降和排便习惯改变始终摆在前面。

    林长生曾经说过，考试答错只是扣分，临床答错却可能要命。

    他不愿意为了让自己看起来会得更多，拿患者的风险去换。

    沈若晴在候考区等到他回来。

    周围学员看向江一帆的目光，已经和早晨完全不同。

    有人主动让开位置，也有人低声讨论他刚才的膝关节查体。

    江一帆坐下以后，先喝了一口水。

    沈若晴看着他。

    “抽到内科了？”

    “第二个是腹痛。”

    “怎么答的？”

    “先让她做肠镜。”

    “有危险信号？”

    “年龄，体重下降，排便改变。”

    沈若晴轻轻点头。

    “那就该先查。”

    江一帆靠在椅背上，终于松了口气。

    “差点为了完整，硬编一张方。”

    “后来为什么停了？”

    “想起林老师不让装懂。”

    沈若晴笑了一下。

    “那就没白听。”

    顾远舟坐在仁心医院区域，已经看完江一帆两场考核的直播回放。

    他的考核完成较早，按照规定不能观看实时内容，却可以在整个分组结束后查看公开回放。

    第一名建筑工人病例里，江一帆没有否认影像，也没有被半月板损伤锁住。

    顾远舟自己刚在腰腿痛老人身上犯过类似错误。

    两场画面放在一起，对比格外明显。

    江一帆不断重新验证当前体征，他却更习惯先相信已经写进报告的结论。

    第二名腹痛患者更让顾远舟沉默。

    江一帆的中医辨证并不算高深，甚至主动承认自己不能独立开方。

    可他没有漏掉体重下降和排便习惯改变，也没有为了表现中医能力，越过器质性疾病排查。

    这种判断放在任何医学体系里，都称得上稳。

    孟浩然坐在旁边，也没有了最初的酸意。

    他把回放画面停在江一帆回答评委的页面。

    “他们确实强。”

    顾远舟没有回应。

    孟浩然看了他一眼。

    “一个强在辨证，一个强在查体，而且都学了对方的一部分。”