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“你参加过一年转岗培训？”“是。”
“结业考核怎么过的？”
冯志超脸色发红。
“理论考试和实践操作。”
“实践考什么？”
“穴位和基础方剂。”
“病人呢？”
“没有真实患者。”
林长生把病例合上。
“再给你一个。”
韩笑递出第四份简化病例。
患者饭后胃胀，口苦，胸胁不舒，情绪紧张时加重。
舌边红。
苔薄黄。
脉弦。
冯志超看了半天。
“胃炎。”
“我问辨证。”
“肝胃不和？”
“为什么？”
“口苦。”
“还有呢？”
冯志超看着纸面，迟迟没有回答。
“胸胁不舒。”
梁文静小声提醒了一句。
林长生抬眼。
梁文静立刻停住。
“不要替他答。”
“对不起。”
冯志超额头已经出汗。
“胸胁不舒，情绪紧张加重，脉弦。”
“处理呢？”
“疏肝和胃。”
“用什么？”
冯志超报出一张常用成药名称。
“药房有就开，没有呢？”
“换其他疏肝和胃的药。”
“怎么换？”
冯志超彻底答不上来。
他低头看着病例，脸色已经从红变白。
……
林长生没有继续让他难堪。
他把三份病例收回。
“梁文静。”
“在。”
“基础辨证没丢。”
梁文静坐直身体。
“但你习惯先找标准答案。”
她愣了一下。
“以后每周交两份病例。”
“好。”
“其中一份必须是治疗后效果不理想的。”
梁文静点头。
“明白。”
林长生看向杜海峰。
“你风险意识比辨证强。”
杜海峰有些紧张。
“这不算坏事。”
林长生说道。
“但不能只会排除。”
“我会补中医基础。”
“每周两份病历，再做一份常见病转诊边界整理。”
“好。”
最后，他看向冯志超。
冯志超双手放在膝上。
指节因为用力而微微发白。
“你不具备中医思维。”
这句话落下以后，诊室里没人出声。
周兴旺脸色已经十分难看。
冯志超抬起头。
“林老师，我可以学。”
“可以学。”
林长生说道。
“但现在不适合独立坐中医门诊。”
冯志超嘴唇动了动。
“我有转岗证。”
“证说明你通过了考试。”
林长生看着他。
“不说明你能看病。”
周兴旺终于忍不住了。
“林老师，冯医生平时工作还是很认真。”
林长生转头看向他。
“周院长。”
周兴旺这才想起自己答应过不打断。
县里来的两名工作人员同时抬起头。
周兴旺脸色发僵。
“我只是补充情况。”
“补充完了？”
“完了。”
林长生重新看向冯志超。
“你适合转岗做公卫。”
冯志超怔住。
“公卫？”
“你做事按流程，记录也规整。”
林长生说道。
“这些是优点。”
冯志超没有说话。
“但你现在只会拿病名套药。”
“继续坐诊，对你和患者都不是好事。”
“那我以后不能看病了？”
“不是永远不能。”
林长生说道。
“先把基础重新学。”
冯志超低下头。
他原本以为今天最多答错几个问题。
没想到林长生会直接建议他转岗。
难堪之外，他心里还有一丝说不清的轻松。
过去一年，他坐在中医诊室里最怕遇见的，便是患者追问自己到底是什么证。
他每次都只能翻说明书。
再从药柜里挑一个看起来相近的中成药。
“我回去考虑。”
“不是让我替你决定。”
林长生说道。
“自己想清楚。”
……
现场抽查结束以后，林长生没有安排统一课程。
他根据三个人的情况，直接制定了分层培养方案。
梁文静进入重点门诊组。
每周提交两份完整病历，每月整理一类常见病辨证路径，并承担后续年轻医生病例讨论。
杜海峰进入风险识别组。
除提交真实病例外，还要梳理基层常见病的留诊、观察和转诊边界。
冯志超暂时停止独立中医门诊排班。
先转到公卫和慢病随访岗位，同时每周旁听一次病例讨论。
三个月后重新评估。
如果仍然无法建立基本辨证思路，便不再安排中医坐诊。
周兴旺坐在旁边，脸色一直没有完全恢复。
“林老师，这样调整会影响我们中医诊疗人次。”
“人次重要，还是病人重要？”
“指标也要完成。”
“虚的人次完成了有什么用？”
周兴旺张了张嘴。
县里来的工作人员正低头记录。
他最终没再争。
……
中午食堂吃的是面条。
周兴旺特意让人加了一盘牛肉。
林长生没有说什么。
韩笑连续坐了三个小时，确实也饿了。
几人吃到一半，梁文静端着饭碗走过来。
“林老师，我能问个问题吗？”
“坐。”
梁文静坐到旁边。
“我们院以前也要求写完整病历。”
“后来为什么不写了？”
梁文静有些不好意思。
“写了没人看。”
“还有呢？”
“门诊考核看人次。”
“再有呢？”
“患者觉得问得太细，嫌慢。”
林长生夹起一口面。
“所以你也慢慢不问了。”
梁文静点头。
“有时候问完了，最后还是开那几种药。”
“那是你开的药少。”
“不是问得多。”
梁文静若有所思。
“云岭镇的周医生，也是每周交病例吗？”
“交。”
“您真的每份都看？”
“限额内看。”
“我们以后也能远程提交？”
“能。”
梁文静眼神明显亮了。
“那我今晚就整理。”
“今天刚抽查完。”
林长生说道。
“明天再交。”
梁文静笑了一下。
“怕晚了排不上。”
“急症别排。”
“明白。”
……
下午，林长生没有继续考医生。
他抽看了石坪镇近一个月的转诊病历。
大量记录只有一句条件有限，建议上级医院诊治。
其中一名七岁儿童因高热一天被转往县医院。
卫生院没有记录精神状态、皮疹、颈抵抗和用药情况。
另一名老人因胸闷转诊。
病历里没有心电图结果。
可石坪镇明明有心电图设备。
林长生把两份记录放到周兴旺面前。
“为什么没做？”
“可能当时设备维护。”
“维护记录呢？”
周兴旺让人去查。
设备当天没有维护。
“那就是没做。”
林长生说道。
“医生可能觉得直接转更安全。”
“什么都不查，不叫安全。”
“万一在卫生院耽误呢？”
“你连危险到什么程度都不知道。”
林长生把病历推回去。
“路上怎么交接？”
周兴旺沉默下来。
“基层转诊没错。”
林长生语气没有加重。
“可转诊前该做的判断不能省。”
县里来的工作人员在旁边补了一句。
“省里复核也会重点看这一项。”
周兴旺脸上的肌肉微微绷紧。
“我们马上整改。”
“别马上。”
林长生说道。
“写具体时间。”
周兴旺看向办公室主任。
“本周内完成转诊病历规范。”
“不是换模板。”
林长生提醒。
“医生要会用。”
办公室主任赶紧点头。
“安排病例培训。”
“让梁文静和杜海峰先做。”
“好。”
……
离开石坪镇以前，林长生单独把周兴旺叫到走廊尽头。
窗外能看见卫生院后院。
两辆救护车停在车棚里。
其中一辆每天往返县医院数次，油费和维修费用都不低。
周兴旺站在窗边，神色比上午收敛许多。
“林老师，还有什么要求？”
“转诊率降不下来。”
林长生看着他。
“下次来查的不是我。”
周兴旺眼皮轻轻跳了一下。
“省里已经启动复核。”
“这次是复核能力。”
“下次是什么？”
“看你怎么改。”
周兴旺沉默片刻。
“我们转诊真的是为了安全。”
“开始可能是。”
林长生说道。
“后来是为了省事。”
周兴旺没有反驳。
“医生不愿担风险。”
“你也不愿。”
“出了事，院长要负责。”
“什么都不做，也会出事。”
周兴旺转头看向院内。
“至少这几年没出大事。”
“没出事不是你做得对。”
林长生说道。
“可能只是病人自己扛过去了。”
周兴旺脸色变了几次。
“省里会怎么处理？”
“不知道。”
“您没参与复核？”
“没有。”
林长生拧上保温杯。
“我只负责教人。”
周兴旺苦笑了一下。
“您这教人的动静，比检查还大。”
“心里没问题，动静就不大。”
周兴旺被堵得半天没说出话。
林长生转身往楼下走。
“先把三个年轻人用好。”
周兴旺站在原地。
“冯志超真得转公卫？”
“让他自己选。”
“他要是不愿意呢？”
“那就重新考。”
林长生没有回头。
“考过了再坐诊。”
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