林长生站到检查床旁。

    “趴下。”

    范国成在儿子帮助下慢慢转身。

    腰部刚放平，他便疼得吸了一口气。

    林长生从胸腰交界处开始触诊。

    手指沿着棘突、横突和骶髂区域缓慢移动。

    他没有用很大力气。

    范国成的腰背肌却会在某几个位置明显收紧。

    骨诊术随之展开。

    腰四椎体滑脱确实存在。

    周围筋膜长期代偿。

    右侧腰大肌和臀中肌持续紧张。

    神经根周围有慢性水肿。

    可最近两周突然加重，并不只是滑脱进一步发展。

    患者体内湿热与代谢负担增加。

    尿酸升高后，右侧骶髂和腰椎小关节周围出现了明显炎性反应。

    止痛药使用又加重了肾脏负担。

    体液代谢变化后，神经根周围水肿比之前更重。

    单看影像，很容易把全部症状都归到滑脱。

    单看脉象，又可能低估结构性压迫。

    两边看到的都不算错。

    只是都只看到了一部分。

    林长生的手停在右侧腰骶部。

    “这里最疼？”

    范国成闷哼了一声。

    “对。”

    “右脚趾动一下。”

    患者尝试抬起脚趾。

    力量不足。

    却并非完全不能动。

    林长生又触到小腿外侧。

    皮肤温度比左侧稍低。

    足背动脉搏动尚可。

    没有明显急性血管闭塞表现。

    “坐起来。”

    范国成重新坐好。

    林长生这才搭脉。

    ……

    脉象比潘守义刚才描述的更复杂。

    左关弦滑。

    右关沉缓。

    两尺均弱。

    偶尔还有不整齐的停顿。

    患者长期糖尿病。

    气阴都有损伤。

    近来酒食不节，湿热加重。

    肾功能异常后，水湿运化进一步受阻。

    腰椎滑脱是结构基础。

    湿热、痰瘀和水湿，则把原有压迫放大了。

    “最近胸口闷过吗？”

    “有时候。”

    “心慌呢？”

    “晚上有一点。”

    范国成妻子立刻看向他。

    “你怎么没跟我说？”

    “就一下，不严重。”

    林长生让院内先做心电图。

    高成峰有些意外。

    “腰腿痛会诊，还要查心电图？”

    “脉不齐。”

    林长生说道。

    “用药和治疗前先看。”

    潘守义重新搭了一次脉。

    这次他没有只盯着尺脉。

    过了片刻，他的神情也认真起来。

    “确实偶有结滞。”

    高成峰没有再问。

    心电图很快送来。

    结果提示偶发室性早搏。

    暂时没有急性缺血改变。

    问题不算严重。

    却需要在后续治疗中注意药物、电解质和体液变化。

    ……

    所有检查完成以后，林长生没有立即给出方案。

    他先看向高成峰。

    “你的判断。”

    高成峰重新组织了一遍。

    “腰四滑脱合并右侧神经根压迫。”

    “近期症状加重与局部水肿和炎症反应有关。”

    “暂时不适合强力手法复位。”

    “先减轻神经周围水肿，再做稳定训练和温和松解。”

    林长生点了点头。

    随后看向潘守义。

    “你的判断。”

    潘守义沉吟片刻。

    “糖尿病控制差，高尿酸和肾功能异常共同影响水液代谢。”

    “湿热痰瘀阻络，肾气不足是底子。”

    “内治要先清利湿热、化瘀通络，同时顾护肾气和中焦。”

    “不能上来就大量补肾，也不能峻烈利水。”

    “还有呢？”

    林长生问道。

    潘守义看了一眼心电图。

    “要注意电解质和心律变化。”

    林长生又点了一下头。

    两个人都说完以后，会议室里十分安静。

    年轻医生等着林长生评价谁更准确。

    罗庆山也坐直了身体。

    ……

    “你们说的都能用。”

    林长生开口。

    潘守义和高成峰同时抬起头。

    “可分开用，容易出问题。”

    “先做强刺激康复，水肿和代谢状态没调整，患者可能更疼。”

    “只做内科调理，不评估神经功能变化，又可能错过手术时机。”

    林长生把影像片放到灯箱上。

    “滑脱是真。”

    他又把化验单放到桌面。

    “代谢问题也是真。”

    最后，他指了指范国成的右腿。

    “病人只有一个。”

    会议室里没有人出声。

    “先住院观察七天。”

    林长生说道。

    “前三天控制饮食和血糖，停掉自行购买的止痛药。”

    “内科调整湿热、痰瘀和水液代谢。”

    “康复科只做轻度筋膜松解和神经减压，不做强力复位。”

    “每日记录右踝力量、麻木范围和夜间疼痛。”

    “第四天重新评估。”

    “症状下降，继续保守治疗。”

    “力量进行性下降，立即转上级医院评估手术。”

    高成峰认真听完。

    “针灸可以做吗？”

    “可以。”

    林长生说道。

    “避开强刺激。”

    “先远端取穴，局部少针。”

    潘守义问道。

    “方药以清利为主？”

    “先别急着定主次。”

    林长生看向患者舌象。

    “吃两天看胃口和尿量。”

    潘守义点头。

    “我来拟第一版。”

    高成峰随后开口。

    “康复记录我负责。”

    两个人说完以后，都停了一下。

    这可能是近一年里，他们第一次主动接下同一名患者的不同部分。

    ……

    范国成坐在检查床边。

    他听了半天，仍然有些担心。

    “林医生，我这到底要不要手术？”

    “现在没人能替七天后的你回答。”

    林长生说道。

    “先看神经功能。”

    “那能治好吗？”

    “滑脱不会喝几副药就回去。”

    “那我来中医院还有什么用？”

    “让你少疼一点。”

    林长生看着他。

    “让该手术的时候别拖，不该急着手术的时候别乱动。”

    范国成想了一会儿。

    “那我听你们的。”

    “不是听我们。”

    林长生说道。

    “按记录来。”

    患者儿子把手机收起来。

    “每天的数据我帮着记。”

    “医生记一份。”

    林长生说道。

    “家属也可以记。”

    范国成妻子点头。

    “我天天盯着他。”

    范国成小声嘀咕。

    “我就是喝了两顿酒。”

    妻子瞪了他一眼。

    “你还想喝第三顿？”

    会议室里有人没忍住笑了一声。

    原本紧绷的气氛终于松了一点。

    ……

    患者送回病房以后，林长生没有立即散会。

    他让两边年轻医生分别复述会诊结论。

    第一个年轻医生只说了内科方案。

    第二个只记住康复安排。

    直到第三个人，才勉强把两部分合在一起。

    “你们平时怎么写联合会诊？”

    林长生问道。

    一名管床医生拿来范本。

    会诊单分成不同科室意见。

    每个科室签自己的字。

    最后没有总方案。

    谁先执行，执行到什么程度，由管床医生自行决定。

    “谁负责看结果？”

    林长生问道。

    “管床医生。”

    “管床医生是谁的人？”

    年轻医生愣了一下。

    没人回答。

    病人分到哪个科室，管床医生便天然属于哪一边。

    所谓联合会诊，最终仍然会回到各自的方案。

    “从这个病例开始。”

    林长生说道。

    “建一份联合病历。”