第二份病历来自针灸康复科。

    患者颈肩疼痛半年。

    诊断写着颈椎病。

    治疗使用针灸、拔罐和推拿。

    病历里有详细的穴位和治疗次数。

    却没有上肢肌力、感觉和腱反射记录。

    影像提示颈椎间盘突出。

    医生便直接按照颈椎病处理。

    “患者有没有手指麻木？”

    “有一点。”

    写病历的年轻男医生回答。

    “哪几根手指？”

    “没细问。”

    “夜里加重吗？”

    “没问。”

    “抬高手臂会不会缓解？”

    “没有记录。”

    高成峰脸色不太好看。

    “康复科主要侧重治疗过程。”

    “治疗以前不用判断？”

    林长生问道。

    高成峰被堵了一下。

    “当然要判断。”

    “那病历里为什么没有？”

    诊室再次安静。

    ……

    十份病历看完以后，韩笑在记录本上写了满满三页。

    两边的问题并不相同。

    中医内科的病历辨证术语很多。

    症状变化却记录得很少。

    针灸康复科的操作项目写得详细。

    风险筛查和整体判断却经常缺失。

    最明显的问题，是两边都喜欢引用上级医生意见。

    内科病历里常写遵潘主任方。

    康复科病历里则频繁出现按高主任方案。

    年轻医生自己的判断，反而很少出现。

    “你们带教的目标是什么？”

    林长生把病历放回桌上。

    潘守义先开口。

    “传承中医经验。”

    高成峰随后回答。

    “提升临床适宜技术能力。”

    “年轻医生自己会不会看病？”

    林长生问道。

    两人都没有立即回答。

    “他们会跟着做。”

    潘守义说道。

    “我问自己会不会。”

    潘守义神色微沉。

    高成峰拿起一份病历。

    “年轻人成长需要过程。”

    “过程不能一直跟在你们后面。”

    林长生说道。

    “你们两边都有人。”

    “病历却像没人负责。”

    罗庆山站在一旁，终于找到开口机会。

    “所以这次希望林老师帮助我们建立统一带教体系。”

    “先别谈体系。”

    林长生拿起保温杯。

    “找一个病人。”

    “什么病人？”

    “你们两边都觉得自己能看的。”

    ……

    院办很快筛选了住院患者。

    符合条件的病例不少。

    潘守义推荐了一名糖尿病合并失眠的患者。

    高成峰则推荐了一名肩周炎术后康复患者。

    两个人显然都想选择自己更有把握的领域。

    林长生没有接受任何一方的推荐。

    他直接查看当天新入院名单。

    名单中有一名六十三岁的男性患者范国成。

    主诉腰痛、右腿麻木和行走困难。

    外院影像提示腰椎滑脱。

    患者同时患有糖尿病、高尿酸血症、肥胖和轻度肾功能异常。

    他原本准备去市医院手术。

    因为血糖控制不佳，手术暂缓。

    家属听说安河县中医院擅长保守治疗，便先把人送了过来。

    患者入院不足两个小时。

    两边都还没有正式接手。

    “就他。”

    林长生说道。

    潘守义看了一眼资料。

    “这是骨伤和康复为主。”

    高成峰则皱了皱眉。

    “内科问题也不少。”

    “正好。”

    林长生合上病历。

    “一起看。”

    ……

    联合会诊安排在下午两点。

    消息传开以后，两个科室的医生几乎都来了。

    会议室坐不下。

    院办临时把会诊地点改到康复大厅旁边的示教室。

    范国成坐着轮椅被推了进来。

    他身材偏胖。

    右脚不敢完全踩地。

    腰部稍微移动，脸上便会露出疼痛。

    妻子手里提着一袋检查资料。

    儿子则拿着手机，准备记录会诊内容。

    “谁先问？”

    林长生坐在侧面。

    潘守义看向高成峰。

    高成峰也没有主动开口。

    “你们平时谁接病人？”

    林长生问道。

    “住院以后会先由康复科评估。”

    高成峰说道。

    “内科问题再请会诊。”

    潘守义立即接了一句。

    “糖尿病和肾功能异常不先处理，很多治疗不能做。”

    “那就一起问。”

    林长生没有让他们继续争顺序。

    ……

    高成峰先查看腰椎影像。

    片子显示腰四椎体向前滑脱。

    椎间隙变窄。

    右侧神经根通道也有明显狭窄。

    “滑脱程度接近二度。”

    高成峰说道。

    “目前不适合大幅度手法复位。”

    潘守义翻看化验单。

    “空腹血糖十一点多，糖化血红蛋白也高。”

    “尿酸五百二十。”

    “肌酐轻度升高。”

    “这类患者湿热痰瘀都重。”

    两个人各说各的。

    年轻医生则分别记录自己科室主任的意见。

    林长生没有插话。

    他看着范国成。

    患者右腿麻木已经持续三个多月。

    最近两周突然加重。

    可加重时间与影像检查并不完全一致。

    “最近两周发生过什么？”

    林长生问道。

    范国成想了想。

    “也没什么。”

    “摔过？”

    “没有。”

    “搬东西？”

    “没搬。”

    “发热？”

    “没有。”

    “喝酒了吗？”

    范国成神色有些不自然。

    妻子在旁边瞪了他一眼。

    “上周喝了两顿。”

    “就两顿。”

    范国成赶紧解释。

    “朋友家办事，实在推不开。”

    “喝完以后腿更麻？”

    林长生问道。

    范国成愣了一下。

    “好像第二天就严重了。”

    潘守义抬起头。

    高成峰也把片子放下。

    “右脚肿过吗？”

    “有一点。”

    “尿量呢？”

    “这几天少。”

    “晚上起夜几次？”

    “四五次。”

    “口渴吗？”

    “渴。”

    “胃口？”

    “还行。”

    “最近有没有自己加止痛药？”

    “吃了几次。”

    “什么药？”

    范国成儿子翻出手机照片。

    药是从外面药店买的。

    其中一种对肾功能异常患者需要谨慎。

    另一种则可能掩盖部分症状。

    林长生没有立即评价。

    他让患者坐到检查床边。

    ……

    高成峰先做神经查体。

    右侧直腿抬高试验阳性。

    右踝背伸力量略弱。

    足背外侧感觉减退。

    膝反射尚可。

    跟腱反射稍弱。

    “神经根压迫很明确。”

    高成峰说道。

    “主要问题还是腰椎滑脱。”

    潘守义搭了脉。

    “脉沉滑而弦，右尺弱。”

    “湿热夹瘀，肾气也亏。”

    “腰椎问题不是单靠内科调理能解决。”

    高成峰说道。

    “我没说单靠内科。”

    潘守义收回手。

    “血糖和尿酸不控制，你的治疗同样难做。”

    两边年轻医生的笔又停了下来。

    他们已经习惯这种场面。

    会诊最后往往不是形成方案。

    而是各自留下意见，再由管床医生自己决定先听谁的。