韩笑一边记录，一边抬头。

    “没有客观指标的怎么办？”

    “至少要有前后对照。”

    “只写患者说好多了不行？”

    “不行。”

    “如果是失眠、疼痛这些主观症状呢？”

    “写次数、时间和功能变化。”

    林长生端起已经有些凉的茶。

    “别写明显好转四个字就完了。”

    韩笑点了点头。

    “这份报告不写故事？”

    “写数据。”

    “患者过程也不放？”

    “做附件。”

    “主报告只放结果？”

    “嗯。”

    林长生喝了一口茶。

    “他们不是要结构化吗？”

    韩笑终于明白了。

    这些病例不会被包装成感人故事。

    也不会只挑一两例最显眼的放大。

    每一份病历都会变成一行数据。

    谁接诊。

    谁判断。

    有没有主任提前提示。

    最终结果如何。

    年轻医生是否真正独立完成。

    全部都能查。

    “那我先做模板。”

    “别熬太晚。”

    “我现在不困。”

    韩笑把电脑往自己这边拉近。

    “而且这次得快。”

    林长生没有阻止。

    他站起身，走向药架旁边。

    “十二点睡。”

    “知道了。”

    ……

    第二天下午，云岭镇最先提交材料。

    周明川一共筛出二十三份病历。

    何大壮又从门诊系统里补了九份。

    总数达到三十二份。

    韩笑打开以后，只看了前几页便发现问题。

    何大壮补进来的九份里，有六份只是常规续方。

    另有两份没有复诊结果。

    剩下一份虽然治疗有效，初始方案却是老医生直接给出的。

    她没有立即删除。

    而是把所有问题逐项标出。

    周明川自己的二十三份也并非全部合格。

    其中三份缺少明确风险筛查。

    一份患者中途自行停药。

    还有两份结果记录过于笼统。

    韩笑初筛后，只留下十六份。

    她把名单发给林长生。

    “周明川有一份我拿不准。”

    “哪份？”

    韩笑点开一名反复胸闷患者的病历。

    患者四十五岁。

    胸闷在劳累后出现。

    第一次心电图正常。

    周明川没有直接按情绪问题处理。

    他问清发作时间和伴随症状后，安排患者复查并转县医院做运动负荷评估。

    最终检查没有发现明显心肌缺血。

    县医院判断与睡眠不足和过度疲劳关系较大。

    “没查出重症。”

    韩笑说道。

    “但他的判断过程没错。”

    “算合格。”

    “归哪一类？”

    “普通独立处理。”

    林长生翻到后续随访。

    “他没把没查出问题当成白转。”

    “确实。”

    “风险判断合理就行。”

    韩笑将这份病例保留下来。

    云岭镇最终通过十七份。

    比周明川自己预想得还少。

    名单发回以后，他很快打来电话。

    “林老师，我交了二十三份。”

    “留下十七。”

    “哪六份不行？”

    韩笑把问题逐项说了一遍。

    周明川没有争辩。

    他只在听到三份风险筛查不完整时沉默了片刻。

    “我以为后面结果没事，就能算处理正确。”

    “结果没事，不代表过程完整。”

    林长生说道。

    “明白。”

    “那六份留着。”

    “下次别再漏。”

    “好。”

    何大壮在旁边听见数字。

    “十七份会不会太少？”

    “一个年轻医生两个月。”

    林长生说道。

    “不少。”

    “可安河县人多。”

    “跟他们比做什么？”

    何大壮小声嘀咕。

    “考核不就是要比。”

    林长生没有理他。

    周明川却笑了一声。

    “院长，十七份已经比我原来想得多。”

    何大壮转头看向他。

    “你倒挺知足。”

    “以前一份完整的都拿不出来。”

    周明川把筛掉的六份重新放进文件夹。

    “现在至少知道差在哪。”

    何大壮没有再说话。

    ……

    安河县的材料第二批送到。

    赵启航一共整理出十一份联合病例。

    其中八份符合要求。

    三份被潘守义和高成峰提前排除。

    第一份是主任先定方案。

    第二份没有完整复诊。

    第三份虽然两科都签了字，实际治疗过程中却没有共同讨论。

    “他们自己删的？”

    韩笑有些意外。

    “嗯。”

    赵启航在电话里回答。

    “潘主任说不够完整，交上去也会被退。”

    “高主任没意见？”

    “他还多删了一份。”

    “哪份？”

    “肩周炎合并高血压的病例。”

    赵启航说道。

    “他说患者太轻，体现不出联合判断。”

    林长生听见以后，拿过电话。

    “轻症不是不能交。”

    “高主任觉得治疗都是康复科完成的。”

    “那确实不算联合。”

    “明白。”

    赵启航顿了一下。

    “八份会不会少？”

    “不少。”

    林长生说道。

    “先把结果核实。”

    “已经联系过患者。”

    “有一人电话没接。”

    “继续联系。”

    “失访就注明。”

    “好。”

    八份联合病历里，有三份与范国成的情况相似。

    患者同时存在结构性病变和内科问题。

    年轻医生需要在两科意见之间形成统一方案。

    另有两份是脑卒中后康复患者。

    内科负责血压、睡眠和便秘调整。

    康复科负责步态和肌力训练。

    还有一份患者在训练中出现新发胸闷。

    赵启航没有继续做康复。

    他先完成基础检查并请内科会诊。

    最终发现患者存在电解质紊乱。

    调整后才恢复训练。

    韩笑将这一份归入识别风险及时处理。

    “没有转上级医院。”

    “但识别了重症风险。”

    “可以算误诊避免吗？”

    “算风险纠正。”

    林长生说道。

    “别硬塞进三个分类。”

    韩笑又增加一栏。

    内部风险纠正。

    报告仍然保持简单。

    主分类不够用时，可以增加。

    但每一项都必须有清楚定义。

    ……

    石坪镇的材料最晚到。

    不是因为病例少。

    而是梁文静和杜海峰在筛选时争了起来。

    梁文静认为一名普通胃痛患者可以算避免转诊。

    杜海峰却认为患者原本就没有明确转诊需求。

    两个人讨论了半小时。

    最后把病例删掉。

    另一名头晕患者，梁文静独立完成风险筛查并留院观察。

    患者症状很快缓解。

    杜海峰认为可以归入避免不必要转诊。

    梁文静却坚持放进普通独立处理。

    “以前确实可能会转。”

    “但这次没有人明确提出要转。”

    梁文静说道。

    “不能拿过去的习惯替这次加分。”

    杜海峰听完以后，没有再争。

    周兴旺从办公室出来时，正好听见两人的讨论。

    他站在门口看了一会儿。

    “能算就算。”

    梁文静抬起头。

    “林老师说不能重复，也不能往里硬放。”

    “材料总得好看。”

    “好看不一定经得住查。”

    杜海峰说道。

    周兴旺被两名年轻医生同时堵了一下。

    他脸色有些不自然。

    “我是提醒你们别太死板。”

    “我们再核一遍。”

    梁文静低头继续翻病历。

    周兴旺站了几秒，只好转身离开。