消息也很快传到马致远那里。

    他刚离开答辩酒店，正准备回京。

    助手接完电话，脸色变得难看。

    “马老师，青河县那边有患者投诉。”

    “什么事？”

    “年轻医生开膏方以后，患者急性胆囊炎发作。”

    马致远停下脚步。

    “有没有因果证据？”

    “目前只能确定时间相关。”

    “患者原来有没有胆囊结石？”

    “有。”

    “那就是基础疾病急性发作。”

    马致远接过手机。

    “先让医院不要乱表态。”

    助手点头。

    “院方已经通知医务科统一回应。”

    “那个年轻医生叫什么？”

    “邓航。”

    “我见过吗？”

    “参加过两次培训。”

    “他的处方谁审核的？”

    “科室副主任。”

    马致远皱起眉。

    “我现在过去。”

    原定返程被临时取消。

    两小时后，他赶到青河县中医院。

    医院院长和医务科主任已经等在会议室。

    邓航坐在最边上，脸色发白。

    桌面摆着那张膏方处方。

    马致远没有先看邓航。

    “患者现在怎么样？”

    外科主任坐在对面。

    “抗感染治疗后体温有所下降，暂时没有穿孔表现。”

    “需要手术吗？”

    “还在观察。”

    “膏方和这次发作有没有明确因果关系？”

    “不能简单认定。”

    外科主任翻开超声报告。

    “结石嵌顿是直接诱因，但服膏后腹胀、胁痛持续加重，不能完全排除滋腻药物助湿碍中、诱发症状恶化的可能。”

    医院院长赶紧接话。

    “目前患者安全最重要。”

    “投诉方面，我们也会积极沟通。”

    马致远拿起处方。

    熟地、阿胶、黄芪的用量都不算小。

    几味清利药物放在其中，分量明显不足。

    他看向邓航。

    “为什么这么开？”

    邓航的手放在腿上。

    “患者乏力明显，脉也有虚象。”

    “舌苔呢？”

    “黄腻。”

    “口苦胁痛呢？”

    “有。”

    “胆囊结石史呢？”

    “病历里写了。”

    会议室里的气氛越来越沉。

    马致远将处方放回桌上。

    “这些情况都在，你为什么还直接开膏方？”

    邓航抬起头。

    “培训课上说过，湿热体质兼见虚损，可以酌情使用膏方。”

    马致远的目光停在他脸上。

    “我有没有说过必须先处理实邪？”

    “说过。”

    “那你为什么没做？”

    “课后测试的标准答案写的是可以边补边清。”

    邓航声音不大。

    “我用了茵陈和栀子。”

    医院院长立刻看向医务科主任。

    “把他的培训试卷调出来。”

    医务科主任很快打开电脑。

    邓航的电子答卷保存完整。

    总分九十二。

    其中第十七题，问的正是湿热体质能否使用膏方。

    题目下面有四个选项。

    A，绝对禁用。

    B，直接温补。

    C，可酌情使用，以补为主兼顾清化。

    D，不辨体质均可使用。

    邓航选择了C。

    系统判定正确。

    得分两分。

    会议室里安静下来。

    马致远盯着题目。

    “这个题是谁出的？”

    医务科主任看向培训秘书。

    秘书低下头。

    “根据马老师课件整理。”

    “哪一页？”

    “第二十七页。”

    原始课件很快被调出。

    第二十七页的标题是湿热夹虚型慢病患者的膏方应用。

    其中一行加粗文字，与题库答案几乎一样。

    【湿热体质兼见虚损者，可酌情使用膏方，以补为主，兼顾清化】

    下面只有几个示例药物。

    没有明确写什么情况下必须停。

    也没有强调胆囊结石、黄疸、急性腹痛和感染风险。

    马致远的神色一点点沉下来。

    “课程现场我讲过边界。”

    培训秘书小声开口。

    “录屏里能不能找到？”

    秘书不敢保证。

    “我马上查。”

    医院院长看向邓航。

    “患者打电话说胁痛加重时，你为什么还让他继续吃？”

    邓航脸色更白。

    “我以为是滋腻药物影响消化。”

    “你有没有让他回来复查？”

    “没有。”

    “有没有问发热和右上腹持续痛？”

    “当时没有发热。”

    “有没有问？”

    邓航沉默下来。

    答案已经很明显。

    没有。

    马致远闭了闭眼。

    如果只是初次处方判断不准，还能定性为个体失误。

    可患者服药后症状持续加重，年轻医生仍未识别风险，这就不只是一次开方问题。

    更麻烦的是，他的判断确实有课件依据。

    课后测试还把这句话设成了标准答案。

    高分没有证明他会处理湿热患者。

    反而证明他把课件里的笼统表述记得很牢。

    马致远重新睁开眼。

    “先把事件分开。”

    “第一，患者的急性胆囊炎由结石嵌顿直接引起。”

    “第二，处方和电话随访存在不规范。”

    “第三，年轻医生个人风险识别不足。”

    陈昭年的声音从会议室门口传来。

    “第四，培训内容是否存在错误引导。”

    所有人转头看去。

    陈昭年带着两名试点办公室工作人员走进来。

    他没有接受院长安排的主位。

    而是坐在靠门的位置。

    马致远的脸色有些冷。

    “陈主任来得很快。”

    “患者投诉走的是省卫健委正式渠道。”

    陈昭年把调阅通知放到桌上。

    “试点办公室必须核查。”

    “目前还没有证据证明课件导致患者发病。”

    “所以是核查，不是定性。”

    陈昭年看向工作人员。

    “把全部培训资料拷贝一份。”

    培训秘书有些迟疑。

    “涉及马老师的个人课件版权。”

    “这是试点项目内部质控。”

    陈昭年将文件推过去。

    “不是公开传播。”

    秘书看向马致远。

    马致远沉默片刻。

    “给他。”

    工作人员开始复制资料。

    陈昭年拿起邓航的试卷。

    “九十二分？”

    “是。”

    “这道题得了满分？”

    “是。”

    “他按标准答案做了，为什么现在全算个人失误？”

    医院院长脸色发紧。

    “临床不是做题。”

    “说得对。”

    陈昭年点了点头。

    “所以我才要查题是谁出的。”

    马致远看向他。

    “课件里写的是可酌情使用，不是让他不辨风险直接开。”

    “酌情的条件是什么？”

    “需要结合患者情况。”

    “哪些情况不能用？”

    “湿热壅盛，急性感染，脾胃运化明显失常。”

    “课件上写了吗？”

    马致远没有回答。

    陈昭年翻到第二十七页。

    这一页没有。

    他继续往后翻。

    直到课程结束，也没有看见完整的禁用清单。

    “现场口头讲过的内容，可以调录屏。”

    马致远终于开口。

    “会调。”

    陈昭年合上课件。

    “但试点培训不是考学生猜老师没写出来的话。”

    会议室里再次沉默。

    邓航低着头。

    他知道自己有责任。

    患者症状加重后，他没有完成风险询问。

    这是无论如何都推不掉的错误。

    可那张九十二分的试卷就放在桌上。

    他对湿热体质可以酌情使用膏方的判断，并不是自己凭空想出来的。