林长生在晚饭前看到了通知。

    韩笑把文件打印出来，放在他的诊桌旁边。

    “林老师，专项复核开始了。”

    “嗯。”

    “这次只看独立诊疗能力。”

    “看病本来就该看这个。”

    韩笑犹豫片刻。

    “需要给周医生他们再统一说一遍吗？”

    “不需要。”

    “他们会不会紧张？”

    “会。”

    “那怎么办？”

    “紧张也要看病。”

    林长生将通知折好。

    “告诉他们，按平时做，不要临时学会一种新的看病方式。”

    “如果遇到自己不会的呢？”

    “承认不会。”

    “那会不会被判不合格？”

    “知道什么时候不会，已经比装作会强。”

    韩笑把这句话记进了工作本。

    林长生又补充了一句。

    “不能因为考核来了，就把患者当成考题。”

    第二天清晨，专项复核正式开始。

    国家调研组没有提前公布行程。

    省级对接人员只在出发前一小时收到具体地点。

    第一站仍然是云岭镇卫生院。

    何大壮接到电话时，正在检查药房的温湿度记录。

    他听见国家调研组已经到达门口，手里的记录本顿时停在半空。

    “现在？”

    电话那头只说了一个字。

    “现在。”

    何大壮放下记录本，快步赶到门诊大厅。

    这一次，门口多了几名省卫健委工作人员，但没有横幅，也没有安排会议室。

    秦副司长站在导诊台旁边，手里拿着一份随机挂号名单。

    名单上的患者已经完成了知情同意。

    他们不知道自己会被哪一名学员接诊，也不知道接诊过程会被用于能力复核。

    唯一确定的是，所有检查和转诊仍然按照正常医疗流程进行。

    “第一名学员抽谁？”

    省级工作人员把九名学员的姓名卡放进透明盒里。

    秦副司长没有看医院负责人。

    “随机抽取。”

    工作人员抽出第一张卡片。

    姓名是周明川。

    周明川正在整理当天的门诊记录，听见叫到自己时，先看了一眼林长生发来的工作群通知。

    群里只有一句话。

    “按平时做。”

    他把手机放回口袋，走进指定诊室。

    第一名患者是一名四十多岁的女性，主诉是反复头晕和颈肩僵硬。

    她带着几张外院检查单，进门以后便把所有资料推到周明川面前。

    “医生，县医院说是颈椎病，您给我开点中药就行。”

    周明川没有先看检查单。

    “头晕是转圈，还是发飘？”

    “发飘。”

    “站起来明显吗？”

    “站起来更明显。”

    “有没有一侧肢体麻木、说话不清、视物重影或者走路不稳？”

    患者摇头。

    周明川继续问最近的血压、饮水量、睡眠和月经情况。

    他在检查单上发现患者最近一次血红蛋白偏低，却没有把头晕直接归因于颈椎。

    他给患者测了血压，让护士检查双上肢血压差异，又做了简单的神经系统查体。

    最后，他将初步判断写在病历上。

    “目前考虑气血不足兼颈肩筋膜紧张，但体位性低血压及贫血原因需要进一步排查。”

    患者有些失望。

    “那您还是不给我开药？”

    “可以先做基础调理，但我更建议你把血常规和卧立位血压补齐。”

    周明川将检查建议写清楚。

    “如果出现单侧无力、言语不清、持续呕吐或行走不稳，不能等复诊。”

    考核专家没有打断他。

    等患者离开以后，才询问接诊过程。

    “你为什么没有直接按颈椎病处理？”

    “因为检查单上的诊断不是我今天查出来的。”

    “那你刚才的辨证是否确定？”

    “暂时不确定。”

    “你会不会因此被认为诊断能力不足？”

    周明川看着病历。

    “如果必须先把病名写死，才能证明有能力，那我宁愿被判不足。”

    现场记录员抬起头，认真看了他一眼。

    第二名患者是一名七十岁的男性，主诉是夜间小腿抽筋和腰酸。

    老人自己带来了许多保健品，要求周明川给他开补肾药。

    周明川详细询问后发现，老人近一周夜尿明显增多，双脚轻度水肿，最近还自行增加了利尿药。

    他没有给出补肾方。

    他要求老人先复查肾功能、电解质和血压，并立刻停下自行加药的行为。

    老人对不能马上拿药有些不满。

    周明川耐心解释了低钾和肾功能异常的风险。

    他的语气不快，却把每一个可能出现的危险表现说得很清楚。

    两名患者接诊结束后，专家没有让周明川重新演示。

    他只核对了病历、处方和转诊建议。

    “独立完成。”

    临床专家在评分表上写下结论。

    “风险识别清楚，未越过能力边界，记录完整。”

    周明川走出诊室时，何大壮站在门口，脸上的紧张终于缓和了一点。

    但专项复核还没有结束。

    云岭镇另外四名学员依次接受抽测。

    一名年轻医生接诊发热患儿，先观察精神状态、呼吸和饮水情况，没有因为家长要求而直接开抗菌药。

    另一名医生接诊腰痛伴尿血的患者，及时提出泌尿系统疾病待排，并开具转诊建议。

    还有一名新加入不到三周的学员，在问诊时漏问了用药史，经过专家提醒后才补齐。

    最终，他被评定为部分合格。

    剩下的一名新学员在处方剂量和复诊时间安排上也存在问题，同样被列为部分合格。

    何大壮听见结果以后，没有要求专家给面子。

    “他们确实是刚加入。”

    “所以记录里写部分合格。”

    “以后还有机会重新测吗？”

    “按专项复核安排执行。”

    秦副司长看向他。

    “但不要为了下一次测评去突击背题。”

    何大壮立刻点头。

    “明白。”

    上午的测评结束后，调研组没有休息太久。

    他们根据原定路线赶往另外两家医院。

    其中一辆车去了石坪镇。

    另一辆车前往安河县中医院。

    省级对接人员并没有提前把患者名单发给医院。

    每家医院只有不到二十分钟的准备时间，用来完成患者知情同意和诊室安排。

    这不是让医院准备答案。

    而是避免患者在毫无知情的情况下被纳入复核。

    梁文静抽到的第一名患者是一名五十八岁的男性。

    患者主诉是反复腹胀、嗳气和食欲下降。

    他过去在多家医院做过检查，胃镜显示慢性胃炎，超声提示胆囊多发结石。

    他带来的药物清单里，有两种消炎药和一味自行购买的通便药。

    梁文静没有按照慢性胃炎直接开健脾和胃药。

    她首先问清楚患者最近是否出现发热、右上腹痛、尿色变深和大便颜色变浅。

    患者说昨晚有过一次右上腹隐痛，今天早晨发现尿色比平时深。

    梁文静立即让护士测体温和血压。

    患者体温三十七点八度，右上腹有压痛。

    她没有继续做过多刺激性的腹部按压。

    “建议马上做肝胆超声、血常规和肝功能检查。”

    患者看着她。

    “我就是胀气，不用这么麻烦吧。”

    “你有胆囊结石史，又出现右上腹痛、尿色变深和低热。”

    梁文静将转诊建议写在病历上。

    “现在不能只按胃炎处理。”

    “如果只是胆囊炎呢？”

    “也需要及时处理。”

    “如果不是呢？”

    “那就排除一个危险可能。”

    患者的妻子在旁边问。

    “能不能先吃药看看？”

    梁文静摇头。

    “不能因为想省一次检查，就把急性胆道感染拖成重症。”

    她没有开任何会掩盖症状的药。

    只交代患者停止自行服用通便药，避免进食油腻食物，并联系急救车辆转往县医院。