小伙子愣了一下，似乎没想到陆晨没有立刻阻止。

    他把手机角度往下压了点。

    “那我录音。”

    陆晨点开他的挂号信息。

    “哪里不舒服？”

    小伙子坐下，语气很冲。

    “咳嗽。”

    陆晨问。

    “咳了多久？”

    小伙子说。

    “三天多。”

    陆晨继续问。

    “有没有发热，胸痛，咯血，气短？”

    小伙子摇头。

    “没有，但我要求做全套高级防癌CT筛查。”

    陈倩下意识看了他一眼。

    陆晨表情没有变化。

    “先把症状说完整。”

    小伙子明显不耐烦。

    “我都说了咳嗽，你们医生怎么老问这些没用的。”

    陆晨看着电脑。

    “咳嗽原因很多，问诊是为了判断风险。”

    小伙子把手机往前推了一点。

    “网上说咳嗽超过三天就可能是肺癌。”

    陆晨说。

    “网上还说熬夜会猝死，但不是每个熬夜的人都要住进ICU。”

    小伙子噎了一下。

    陈倩差点没忍住笑，但很快低头整理病历。

    陆晨继续问。

    “有没有长期吸烟？”

    小伙子说。

    “不抽。”

    “家族里有没有肺癌病史？”

    “没有。”

    “近期有没有明显消瘦，夜间盗汗，持续低热？”

    “没有。”

    “有没有接触粉尘，石棉，放射线或长期二手烟环境？”

    “没有。”

    陆晨抬头看他。

    “张嘴。”

    小伙子皱眉。

    “干嘛？”

    陆晨说。

    “看咽部。”

    小伙子不情不愿地张嘴。

    陆晨用压舌板看了一下，又听了双肺呼吸音。

    没有湿啰音。

    没有哮鸣音。

    咽部轻度充血。

    鼻后滴流不明显。

    体温正常。

    血氧正常。

    陆晨摘下听诊器。

    “目前判断普通上呼吸道感染后刺激性咳嗽，不符合胸部CT筛查指征。”

    小伙子脸色立刻变了。

    “你不给我开？”

    陆晨说。

    “不建议做。”

    小伙子声音抬高。

    “我自己花钱也不行？”

    陆晨看着他。

    “医学检查不是点菜。”

    门外候诊区安静了一些。

    小伙子明显听见了外面的动静，情绪更激动。

    “你是不是怕担责任？”

    陈倩立刻提醒。

    “请你不要大声喧哗。”

    小伙子不理她，直接拍了一下桌子。

    “我告诉你，我今天就要做全套CT，你不给我开，我就投诉你。”

    陆晨没有动怒。

    他把鼠标移到患者既往就诊记录栏。

    “你最近做过检查吗？”

    小伙子眼神闪了一下。

    “没有。”

    陆晨点开区域互认平台。

    屏幕上很快跳出既往影像记录。

    陈倩站在旁边，表情慢慢变了。

    陆晨看着记录。

    “三个月内，六家医院，四次胸部CT，一次头颅CT，一次腹部CT。”

    小伙子的脸一下僵住。

    陆晨继续往下看。

    “最近一次胸部CT，是十一天前。”

    小伙子嘴唇动了动。

    “那次，那次没查清楚。”

    陆晨说。

    “报告显示双肺未见明确实质性病变。”

    小伙子立刻反驳。

    “万一漏诊呢？”

    陆晨把前几次报告依次点开。

    “四次胸部CT结论基本一致。”

    他没有提高声音。

    但诊室里的气氛一下变得很稳。

    小伙子刚才那股强硬，开始明显松动。

    陆晨看向他。

    “你现在最大的健康风险，不是肺癌。”

    小伙子愣住。

    “那是什么？”

    陆晨说。

    “是你自己反复照CT造成的辐射暴露。”

    这句话很平。

    却让小伙子的表情彻底停住。

    门外有人似乎也听见了，议论声低了一点。

    陆晨没有继续压他。

    他把系统里的检查记录转向患者能看到的角度。

    “CT有价值，但不能无限做。”

    小伙子盯着屏幕。

    “可是网上说早发现早治疗。”

    陆晨说。

    “早发现的前提，是你有筛查指征。”

    他拿起一张空白纸，在上面画了几个简单的圈。

    “你可以把辐射理解成账户。”

    小伙子看着纸，没说话。

    陆晨继续解释。

    “必要检查，是该花的钱。”

    “比如胸痛，咯血，高危肺结节，长期吸烟，肿瘤病史，这些情况需要查。”

    “但你现在每次轻微咳嗽就查，相当于不停从账户里取钱，却没有买到真正有用的信息。”

    小伙子脸色越来越不自然。

    陆晨把纸往他面前推了一点。

    “你三个月内做了多次CT，短期内继续做同类检查，收益很低，风险反而在增加。”

    小伙子小声说。

    “辐射会怎么样？”

    陆晨语气仍旧平稳。

    “单次CT一般不会立刻造成伤害，但频繁，无指征，重复检查，会增加长期风险。”

    他停顿了一下。

    “尤其你才二十出头，没有必要把自己变成过度检查的对象。”

    小伙子低头看着手机。

    录像还在开着。

    但他已经没有刚进门时那种攻击性。

    陈倩在旁边看着，心里有些意外。

    她见过不少类似患者。

    有些一进门就要求检查。

    不给开就说医生不负责。

    开了又拿着报告到处找问题。

    很多医生遇到这种情况，要么硬顶，要么息事宁人。

    但陆晨没有硬压，也没有退让。

    他把依据一条条摆出来。

    让患者自己看见问题在哪里。

    小伙子沉默了很久。

    “那我咳嗽怎么办？”

    陆晨把病历切回当前就诊页。

    “先按上呼吸道感染后咳嗽处理。”

    他开了简单药物，又补充生活建议。

    “多喝水，避免熬夜，少刷让你焦虑的医学短视频。”

    小伙子抬头看了他一眼。

    陆晨继续说道。

    “如果出现持续高热，咯血，胸痛，气促，体重明显下降，再来复诊。”

    小伙子点了点头。

    陆晨又说。

    “另外，我建议你去心理科评估健康焦虑。”

    小伙子脸色又变了一下。

    “你说我有心理病？”

    陆晨没有回避。

    “不是骂你。”

    小伙子看着他。

    陆晨语气比刚才更慢。

    “你反复跑医院，反复做检查，反复怀疑漏诊，这已经影响正常生活。”

    小伙子握着手机，声音低了一点。

    “我就是怕。”

    陆晨看着他。

    “怕可以理解，但靠重复CT不能解决。”

    诊室里安静下来。

    门外也没有人再催。

    小伙子眼眶有点发红，但很快低下头。

    “我爸以前是胃癌走的。”

    陆晨没有插话。

    小伙子声音更低。

    “他一开始也只是胃不舒服，后来查出来就晚了。”

    陈倩站在旁边，心里一下软了些。

    刚才那个强硬拍桌的人，此刻像是忽然泄了气。

    陆晨看着他。

    “你害怕的不是咳嗽。”

    小伙子没说话。

    陆晨说。

    “你害怕的是自己也错过治疗时机。”