江一帆没有参与全部流程介绍。

    方锐正在完善急诊骨科查体清单，他被临时拉去帮忙。

    这份清单并不是为了把所有患者套进固定流程。

    而是确保年轻医生在面对外伤时，不会漏掉危险内容。

    两人坐在急诊办公室，一项项重新核对。

    意识状态。

    受伤机制。

    皮肤与开放伤口。

    远端感觉和运动。

    血管搏动。

    关节稳定。

    疼痛分布。

    影像指征。

    转诊标准。

    方锐看着江一帆增加的内容。

    “你现在写清单，怎么不怕林老说你只信模板？”

    江一帆把最后一项补上。

    “模板是防漏，不是替人下结论。”

    “这话什么时候想明白的？”

    “被核磁打过几次脸以后。”

    方锐笑了一声。

    “考个第二，人倒是谦虚了。”

    江一帆看他。

    “我以前不谦虚？”

    “以前你进急诊，先看设备够不够先进。”

    “现在呢？”

    “先看病人还能不能动。”

    两人把查体清单整理完，交给林长生审核。

    林长生只改了一处。

    原本的最后一栏写着完成初步诊断。

    他改成了明确下一步处理。

    江一帆看见后，很快明白区别。

    急诊不一定能立刻得到最终诊断。

    但必须清楚下一步是观察，检查，处理还是转诊。

    ……

    三个新学员进入清溪镇以后，没有立刻得到复杂病例。

    他们从普通门诊开始观察。

    感冒。

    胃胀。

    失眠。

    腰痛。

    高血压随访。

    这些病例看起来没有考核里的疑难程度，却更能暴露基本功。

    赵宁第一天就发现，自己仍然会不自觉地把问诊整理成固定顺序。

    患者刚提到长期睡眠差，他已经在纸上写下焦虑相关。

    林长生却从舌象和服药史里发现，患者长期自行服用某种含刺激成分的减肥产品。

    停用以后，心悸和失眠便有机会缓解。

    赵宁把原判断保留下来，又在后面补上。

    【未先核对全部用药，过早归因情绪】

    何景舟观察一名长期口苦患者时，很快想到少阳郁热。

    患者舌边偏红。

    脉也略弦。

    他的判断看起来没问题。

    林长生却先问患者有没有戴假牙。

    老人取下假牙后，牙龈附近存在长期炎症和异味。

    口苦既有肝胆气机问题，也有口腔局部因素。

    何景舟第一次意识到，林长生所谓先看人，并不是反对辨证。

    而是拒绝用辨证遮住最直接的问题。

    郭青黛则更加安静。

    她看得慢。

    记录不算多。

    每一条却都标注自己是否确定。

    林长生暂时没有评价三个人。

    只是每天照常看诊。

    ……

    彭国顺离开清溪镇后的第五天，韩笑值晚班。

    外面刚下过一场雨。

    医院门口的地面还有些湿。

    她正在整理新学员的病历记录，手机忽然响了起来。

    来电显示是县医院院长李慎。

    韩笑心里一紧，马上接通。

    “李院长。”

    电话那边非常嘈杂。

    “林老在不在？”

    “在后院，怎么了？”

    “你们五天前是不是看过一个出租车司机，叫彭国顺？”

    韩笑立刻站起。

    “急性阑尾炎那个？”

    “对。”

    “现在什么情况？”

    “阑尾已经穿孔，脓液扩散，弥漫性腹膜炎。”

    “人进手术室了吗？”

    “已经进去，感染很重，术后有感染性休克风险。”

    韩笑脑中立刻浮现那张免责声明。

    林长生当时说得非常清楚。

    拖下去会穿孔。

    会腹膜炎。

    会死人。

    彭国顺却还是被妻子拉走。

    “他们这几天做了什么？”

    李慎语气里带着压不住的怒意。

    “在家吃所谓祖传秘方。”

    “吃了五天？”

    “前两天疼痛好像轻了一点，他们就没来医院。”

    “今天突然高热，腹痛加重，送来时血压已经往下掉。”

    韩笑没有继续问秘方成分。

    现在最重要的是把人救回来。

    “李院长，您找林老师是想让他过去？”

    “手术外科处理没有问题，但患者感染负荷太重。”

    “等手术结束，我想请林老术后协助。”

    “我马上告诉他。”

    韩笑挂断电话，快步走向后院。

    林长生正在检查三名新学员的第一批记录。

    听完情况以后，他没有露出意外。

    “手术做完了吗？”

    “还在做。”

    “县医院怎么安排？”

    “术后进重症监护，李院长担心感染性休克。”

    林长生把记录合上。

    “先准备药。”

    韩笑马上拿出手机。

    “需要哪些？”

    “清热解毒，通腑泄浊，再留一份益气回阳的备用。”

    “患者术后可能不能直接喝。”

    “先煎成浓缩液，能不能用等外科决定。”

    林长生没有让中药替代手术。

    也没有因为早已预料到穿孔，就把责任和抢救混在一起。

    彭国顺已经进了手术室。

    现在最重要的是活下来。

    韩笑立刻去药房。

    林长生则给李慎回了电话。

    “手术优先，抗感染和循环支持照常做。”

    “您什么时候过来？”

    “术后情况稳定一点，我带韩笑过去。”

    “好。”

    李慎停顿片刻。

    “家属现在情绪很乱。”

    “先别管情绪。”

    “我明白。”

    “把他们吃的秘方留样。”

    “已经让人封存。”

    电话挂断以后，林长生看了一眼窗外。

    雨已经停了。

    院子里的水顺着排水沟慢慢流走。

    他没有说早知如此。

    也没有让韩笑把免责声明拿出来。

    患者还在手术台上。

    那些东西暂时没有意义。

    ……

    手术持续了两个多小时。

    阑尾已经坏死穿孔。

    腹腔内存在大量脓性渗出。

    外科团队完成阑尾切除和腹腔清理，又放置引流。

    彭国顺被送入重症监护时，血压仍然不稳。

    体温接近四十度。

    乳酸升高。

    炎症指标明显异常。

    县医院已经启动重症感染处理。

    广谱抗感染。

    液体复苏。

    循环支持。

    严密监测尿量和器官功能。

    林长生与韩笑赶到时，李慎正等在重症监护室外。

    他把最新情况递过来。

    “手术清理得还算彻底，但感染扩散太久。”

    林长生看完数据。

    “人醒了吗？”

    “麻醉还没完全过。”

    “家属呢？”

    “在外面哭，手术同意书签得倒是很快。”

    韩笑听见以后，心里有些不是滋味。

    五天前让他们签转诊建议时，曹桂芬觉得医院故意吓人。

    现在真正进了手术室，她却一句拒绝都不敢再说。

    林长生没有评价。

    “先进去看人。”

    李慎已经提前完成会诊手续。

    韩笑和林长生换上隔离衣，经过消毒后进入重症监护区。

    彭国顺躺在病床上。

    面色灰白。

    腹部留有引流。

    监护仪上的数据并不稳定。

    即使已经完成手术，感染带来的全身反应仍然没有过去。

    林长生先看瞳孔和面色。

    随后搭脉。

    脉象虚数。

    重按无力。

    邪毒未清。

    正气已经明显受损。

    这种时候不能只清热攻毒。

    也不能只顾扶正。

    必须在外科抗感染和循环支持的基础上，帮助身体恢复对感染的应对能力。